Malé děti

Hydrocefalus u dětí: příznaky, léčba a účinky

Pin
Send
Share
Send
Send


Hydrocefalus je druhým nejčastějším onemocněním v pediatrické neurochirurgii, před zraněním. Proto je léčba hydrocefalus u dětí tak naléhavým problémem. Díky moderním metodám diagnózy bylo dosaženo významného pokroku v léčbě. A pokud před 25 lety, většina pacientů neměla prakticky žádnou šanci, pak jsou dnes léčebné metody účinné a šetří 95% pacientů.

Co je hydrocefalus?

Hydrocefalus je nadměrné hromadění tekutiny v hlavě. Přesněji řečeno, v dutinách mozku obsahujícího likér. Dalším dobře známým názvem této choroby je opuch mozku, to je překlad z řečtiny („hydro“ je voda, „cephal“ je hlava). To znamená doslova "voda v hlavě." Stojí za zmínku, že tento název není zcela přesný. U dětí s hydrocefalem se hromadí nadměrné množství tekutiny v hlavě, ale to není voda vůbec, ale CSF (mozkomíšní mok), která chrání a vyživuje nervové buňky mozku a míchy.

Množství kapaliny je regulováno dvěma procesy: tvorbou a absorpcí.

Tvorba mozkomíšního moku se vyskytuje ve stěnách mozkových komor. Absorpce se vyskytuje ve žilních dutinách, které jsou umístěny na základně mozku. Oba procesy jsou stejně důležité, musí být zachována rovnováha mezi tvorbou a vylučováním likéru. Pokud je v systému mozkomíšního moku nerovnováha, může se hromadit nadměrné množství mozkomíšního moku. Takto se vyvíjí hydrocefalus.

Co je cerebrospinální tekutina?

Určitě si každý klade otázku, proč v našich hlavách potřebujeme likér. Proč tak pojatá? Ukazuje se, že matka příroda je velmi chytrá, protože likér plní důležité funkce.

Tři funkce likéru, které jsou vědcům známy:

  1. Ochrana nervových buněk před stimuly a mechanickým dopadem zvenčí.
  2. Vylučování metabolických produktů a látek škodlivých pro mozek, zásobování živinami.
  3. Stabilizace a udržování normálního intrakraniálního tlaku.

Porušení průchodnosti mozkomíšního moku

Rozlišujeme následující typy hydrocefalů:

  1. Okluzní nebo uzavřené. U této formy hydrocefalu je otvor, kterým odtok CSF uzavřen, nějakým druhem tvorby, například nádoru nebo cysty.
  2. Komunikace nebo otevření. V tomto případě je příčinou hydrocefalus porucha v systému absorpce mozkomíšního moku, která se může vyskytnout u dítěte, které mělo infekci (například meningitida).
  3. Hypersecretory. Tato forma je poměrně vzácná. Důvodem je zvýšená produkce mozkomíšního moku, která může nastat, když dojde k narušení choroidních plexů komor mozku.

V závislosti na místě nadměrného hromadění alkoholu

Hydrocefalus je rozdělen do následujících forem:

  1. Venkovní V tomto případě dochází k nadměrnému hromadění CSF mezi membránami mozku.
  2. Vnitřní. Když je to nadměrné množství CSF se hromadí v komorách mozku. Jestliže množství cerebrospinální tekutiny se zvětší ve dvou symetrických komorách současně, to je voláno vnitřní symetrický hydrocephalus. U unilaterálního hydrocefalu se přebytečná tekutina hromadí hlavně v jedné z komor.
  3. Smíšené V tomto případě dochází k nadměrnému hromadění CSF v komorách a mezi membránami mozku.

Hladinou tlaku likéru

Hydrocefalus je rozdělen do následujících forem:

  1. Normotenzivní. Současně je tlak likéru v přijatelných mezích a je menší než 80 milimetrů vodního sloupce u novorozenců a méně než 100 mm u dětí ve vyšším věku. aq. Čl.
  2. Hypertenzivní. Tlak v kapalině se zvyšuje.
  3. Hypotenzní. Charakterizován nízkým tlakem alkoholu.

Z důvodu vývoje

Existují dvě formy:

  1. Vrozený hydrocefalus. Dítě se již narodilo s nadměrným množstvím CSF v hlavě.
  2. Získánokterý má několik typů:
  • post-pobuřující, který se vyvíjí po odložených neuroinfekcích,
  • nádor, ve kterém nádor blokuje odtok mozkomíšního moku nebo naopak stimuluje jeho zvýšenou produkci,
  • s vaskulárními chorobami mozku,
  • idiopatická, není-li příčina hydrocefalus jasná.

Downstream

Hydrocefalus může být rozdělen do několika forem.

  1. Postup. S ní se přebytečný alkohol rychle zvyšuje.
  2. Stacionární. Když je množství CSF konzistentně stejné, neroste a neklesá.
  3. Regrese. V této formě se množství louhu postupně snižuje.

Podle stupně aktivity procesu

Allot aktivní a pasivní formy.

Také rozlišovat kompenzovány a dekompenzováno. Ve fázi kompenzace nejsou tkáně a struktury mozku vystaveny kompresi a nejsou zde žádné patologické příznaky (projevy) nervového systému.

Příčiny a mechanismus vývoje hydrocefalus u dětí

Nejčastěji se hydrocefal objevuje do tří měsíců věku, u chlapců se vyvíjí častěji.

Neurosurgeons obecně mají více než 180 příčin, které mohou způsobit rozvoj hydrocefalus.

1) Ve více než polovině případů dochází ke zvýšení komor mozku u plodu v důsledku nadbytku CSF. To je nalezené ve spojení s malformations centrální nervové soustavy (CNS). Například s anomáliemi Dandy-Walker nebo Chiari.

  • Asi 20% dětí se narodilo s hydrocefalem, který se vyvinul pod vlivem nitroděložní infekce. Nejběžnější z nich je cytomegalovirus, pak herpes, toxoplazmóza, syfilis a další infekce. Nebezpečný pro těhotné ženy a dětskou infekci - zarděnku, která způsobuje více vad ve vývoji plodu. Příčinou vzniku hydrocefalu může být také poranění během porodu. Přibližně 2% případů vrozeného hydrocefalu se vyskytují v genetické mutaci 11. genu. Tato mutace je typická pro chlapce.
  • Hydrocefalus u dětí mladších dvou let v 80% případů je výsledkem vrozených malformací centrální nervové soustavy. Vyznačuje se progresivním průběhem.
  • Zbývajících 20% případů se vyskytuje v perinatálním poranění (přijaté od 28. týdne těhotenství a do 7 dnů po porodu) a meningoencefalitidy (zánět mozku a jeho membrán), které byly přeneseny v prvních 28 dnech života.
  • U dětí starších než dva roky jsou hlavní příčinou vývoje nádory, které brání odtoku mozkomíšního moku. Pak podle frekvence výskytu jsou stejné důvody jako u novorozenců.
  • Hydrocephalus může vyvinout se jako výsledek výrazného posunu mozkových struktur volumetric procesy uvnitř lebky. Mohou to být velké hematomy, traumata a tumory.

2) Druhým mechanismem vývoje je blokáda odlivu mozkomíšního moku z mozkových dutin z různých důvodů (krvácení, meningitida).

3) Třetí mechanismus akumulace velkého množství CSF je spojen se zhoršenou cirkulací a absorpcí, která může být způsobena krvácením, poškozením mozku, adhezí po operaci mozku a zánětlivými onemocněními.

Projevy hydrocefalus u dětí

Projevy hydrocefalus v dětství prakticky nezávisí na příčině jeho výskytu.

Při vyšetření může dítě zjistit následující příznaky:

  1. Obvod hlavy roste rychleji než povolená rychlost. Normálně u kojenců obvod hlavy se zvětší o 1.5 cm měsíčně. U dítěte s hydrocefalem je míra růstu vyšší než norma a nepřiměřeně velká hlava přitahuje pozornost.
  2. Kosti lebky se ztenčily. V novorozeneckém období jsou měkké a poddajné. Pod vlivem nadměrného tlaku alkoholu roste hlava a řídší kosti.
  3. Švy mezi kostmi lebky. Faktem je, že lebka novorozence se skládá z několika kostí, které nejsou spojeny dohromady. Vzdálenost mezi nimi se nazývá švy. Když dítě roste, kosti rostou společně a stehy se zavírají. S hydrocefalem velké množství alkoholu neumožňuje, aby kosti rostly společně a tlačily je od sebe.
  4. Čelo je neúměrně zvětšeno a visí nad obočím. Na pozadí velké velikosti hlavy vyčnívá zvětšené čelo.
  5. Reproduktor je napjatá velká pružina.
  6. Žíly hlavy jsou rozšířené. To se projevuje zvýšeným venózním vzorem, jasně viditelným přes tenkou pokožku hlavy.

Kromě charakteristického vzhledu (velká hlava) mohou být i jiné projevy nemoci.

Patří mezi ně poruchy nervového systému:

  1. Nevolnost, zvracení, vyjádřená úzkost, křeče, ztráta chuti k jídlu nebo odmítnutí jíst.
  2. Zvýšený svalový tonus extenzorů paží a nohou, zhoršené polykání, divergentní šilhání, vynechání očních víček, válcování očí, paréza různých částí těla, třes (třes) brady a končetin.
  3. Poruchy z jiných orgánů a systémů, například porucha srdce.

Pro děti nad 2 roky je charakteristickým projevem hydrocefalus zpoždění psychomotorického vývoje a poruchy na straně zrakového orgánu. Byly také pozorovány následující příznaky:

  1. Porušení chůze, hyperkinéza (záškuby), nižší spastická paraparéza.
  2. Děti jsou zakrnělé nebo naopak mají nadměrnou výšku. Mohou mít předčasné zrání reprodukčního systému, mohou trpět hypotyreózou a diabetes insipidus. Všechny tyto poruchy jsou spojeny s abnormalitami v endokrinním systému.
  3. Tyto děti často trpí intelektem, nejsou citově stabilní.
  4. Nejsou zřídka znepokojeni ranními bolestmi hlavy, nevolností a zvracením se může objevit nalačno, tělesná aktivita je snížena, děti nejsou mobilní, což není typické pro zdravé děti v tomto věku.
  5. Porušení zrakového orgánu se nejčastěji projevuje dvojitým viděním, ale může se objevit i úplná slepota.
  6. Děti, které studují ve škole, mají nízkou paměť, problémy s akademickým výkonem a také se v novém týmu dobře neupravují.

Diagnostika a metody detekce hydrocefalus

Existuje několik metod detekce onemocnění. V zásadě pediatr odhalí hydrocefalus u dětí při příštím naplánovaném vyšetření. Poté, co si pediatr všiml příznaků hydrocefalus, může dítě požádat o konzultaci s neurologem, který na oplátku nařídí další vyšetření za účelem objasnění diagnózy.

Další metody vyšetřování zahrnují neurosonografii (ultrazvuk), kraniografické studie, stanovení intrakraniálního tlaku, CT a MRI.

  • Neurosonografie je jedinou metodou primární diagnózy, která umožňuje posoudit stav intrakraniálních struktur a pozorovat změny, ke kterým dochází v komorách, a prostor mezi meningy v reálném čase. Tato metoda se používá u plodu a novorozence, stejně jako u starších dětí.
  • Kraniografické studie poskytují příležitost k posouzení stavu stehů lebky, k identifikaci rysů ve struktuře kostí, ke studiu základny lebky a lebečních jam, k identifikaci lokálních změn.

Současně mohou být zjištěny následující příznaky hypertenze (se zvýšeným tlakem likvoru) hydrocefalem:

  1. Divergence švů lebky.
  2. Kosti lebky jsou řídké.
  3. Vylepšené otisky prstů (deprese v kostech lebky připomínající stopu prstu).
  4. Turecké sedlo (jedna z mozkových struktur) je rozšířena.
  5. Posílení pneumatizace (vzdušnosti) vedlejších nosních dutin.
  6. Velikost mozkové kranie převažuje nad obličejem.
  • Protože cévy očí jsou přímo spojeny s cévami mozku, používá se oftalmoskopie k určení stavu intrakraniálního tlaku.

Je-li zvýšen intrakraniální tlak, krev obtéká žíly fundusu a vzniká krevní stagnace. Současně bobtnají disky zrakového nervu, objeví se malé krvácení v sítnici. Když edém disku přetrvává po dlouhou dobu, vidění je snížené, mohou se objevit nevratné změny, které vedou k slepotě.

  • Hlavní metodou screeningové diagnostiky je počítačová tomografie (CT). Používá se také k posouzení dynamiky patologického procesu. Pomocí této studie jsou vyhodnoceny komory mozku a jiných intrakraniálních prostorů, které určují velikost, umístění a přítomnost deformit. Toto vyšetření může spolehlivě zjistit, zda má dítě hydrocefalus a určit jeho vzhled. Na základě toho jsou postaveny další taktiky léčby.
  • Zlatým standardem pro diagnostiku hydrocefalus u dětí je MRI.

Pomocí MRI můžete určit tvar a závažnost onemocnění, vidět změny v komorách a dalších intrakraniálních prostorech, příčinu patologického stavu a mnoho dalších důležitých faktorů, které lékařům pomáhají určit další léčebnou taktiku dítěte.

Metody léčby hydrocefalem

U většiny pacientů postupuje hydrocefalus, pokud je neléčený, a končí vývojem závažných, život ohrožujících komplikací nebo úmrtí pacienta. U kojenců je hlavní komplikací zpožděné zrání mozkových buněk nebo úplné zastavení zrání mozkových struktur. Důsledkem je zpoždění nebo zpoždění neuropsychického a intelektuálního vývoje.

Metody léčby hydrocefalus zpočátku závisí na příčině jeho výskytu. Hlavním cílem je snížení množství CSF v lebeční dutině.

Existují dva hlavní způsoby léčby:

1) Konzervativní léčba bez chirurgického zákroku.

Jedná se o komplexní léčbu diuretiky (diuretiky), která snižují intrakraniální tlak. Mezi diuretiky se dává přednost léku Diacarb. Léčba zaměřená na eliminaci bakteriálního zánětu, který je příčinou hydrocefalus, zajišťuje další předepisování antibiotik. Tato léčba je možná pouze s mírným hydrocefalem. Pokud proces pokračuje, použijte chirurgickou léčbu.

2) Chirurgická léčba.

Pokud nehrozí ohrožení života dítěte, provádí se posunutí plánovaným způsobem. Zatímco malý pacient čeká na otočení, provede se páteřní průraz, aby se dočasně snížil tlak mozkomíšního moku.

V uzavřené formě hydrocefalu je často vyžadován nouzový zásah, protože hrozí selhání dýchání v důsledku stlačení dýchacího centra. V takových případech, se uchýlil k operaci, nastavit dočasnou nádrž, ve které je likér shromažďován. Uzavřená forma hydrocefalu jakéhokoliv původu a hypertonická forma s porušením absorpce mozkomíšního moku jsou také léčeny chirurgicky, protože konzervativní léčba má krátkodobý účinek.

Hlavním úkolem chirurga je odstranit překážku, která brání pohybu mozkomíšního moku. Pokud je obstrukcí nádor nebo cysta, musí být odstraněna.

Pokud nelze překážku odstranit, je chirurgická léčba zaměřena na vytvoření řešení pro odtok mozkomíšního moku, tzv. Shuntů. Zásuvka je systém trubek umístěných pod kůží, které transportují kapalinu do jiných dutin umístěných mimo hlavu. Nejběžnějším místem drenáže mozkomíšního moku je břišní dutina nebo krevní oběh, stejně jako pravé atrium. Ostatní dutiny těla jako rezervoár CSF se používají poměrně zřídka, pouze v případě, kdy nelze použít standardní metody.

Moderní techniky mají mnoho možností posunu, které jsou neustále zlepšovány. V současné době se nejčastěji provádí ventrikuloperitoneální (od komor do dutiny břišní). Jako shunt se používají silikonové ventilové systémy, které pomáhají regulovat tlak CSF v mozkových dutinách. Během operace u dětí může být nutné prodloužit nebo nahradit systém, který je spojen s růstem dítěte.

Vývoj endoskopie vedl k vytvoření nových metod chirurgické léčby pomocí endoskopického vybavení.

Účelem endoskopické chirurgie je vytvořit anastomózu (spojení) mezi dutinou třetí komory a bazální cisternou (druhou největší dutinou mozku, která je rezervoárem pro mozkomíšní mok), která se nachází na základně lebky. Tato operace je vhodná pro porušení odtoku v zadní lebeční fosse nebo v oblasti akvaduktu mozku.

Také endoskopické operace jsou široce používány, když je nutné odstranit jakoukoliv překážku v pohybu CSF, například odstranit cystu.

Všechny operace, bez výjimky, jsou zaměřeny na obnovení rovnováhy mezi výrobou a likvidací alkoholu.

Komplikace po posunu

Po posunu může docházet k narušení provozu bočníku v důsledku nedostatečného nebo překročení výboje přes bočníku.

Příčiny shunt dysfunkce jsou:

  1. Na ventil není dostatečný tlak a neotevře se.
  2. Přípojka je ucpaná krevními sraženinami, vyklouzne z břišní dutiny, posuny, zvraty. To vytváří mechanickou překážku pro vypouštění kapaliny. Blokování může nastat v celém shuntu, v některé z jeho oblastí.

При плохой работе дренажной системы возникает рецидив гидроцефалии. Čím více je pacient závislý na zkratu a čím vyšší je stupeň poruchy, tím výraznější projevy opakovaného hydrocefalus. U některých pacientů se stav rychle zhoršuje a může upadnout do bezvědomí, zatímco jiní jen příležitostně pociťují bolest hlavy a nepohodlí.

Riziko opakovaného porušování po kontrole shuntu v prvním roce života je přítomno u každého třetího pacienta.

Zvýšený shuntový výtok (hyperdrain) se nejprve projevuje snížením intrakraniálního tlaku. V tomto případě pacient pociťuje bolesti hlavy, nevolnost, blednutí a při pokusu o vstávání se zakryje studeným potem. Všechny tyto příznaky se zvyšují, když je pacient ve vzpřímené poloze. Postupně se pacienti upravují a stížnosti odcházejí, ale v některých případech může být nutná operace.

Komplikace po posunu se vyskytují v 47% případů. Jsou rozděleny na časné a pozdní. Ty časné se projevují zánětem a pozdnější vznikem adhezí.

Bakteriální meningitida, jako komplikace, se vyskytuje v 10% případů a u předčasně narozených dětí častěji. Kromě toho se může vyvinout endokarditida a glomerulonefritida.

Když je infikován, je zkrat odstraněn a antibiotika jsou předepsána.

Po endoskopické operaci je procento komplikací 5–9%.

Poznámka pro rodiče

Nouzová konzultace neurochirurga je nutná v následujících případech:

  1. Pokud je dítě neklidné, ospalé, velmi často plivne, stěžuje si na bolest hlavy, vrací hlavu, zvrací, objevují se křeče, vystupuje fontanel, venózní vzor na hlavě je posílen.
  2. Pokud jsou výše uvedené znaky přítomny na pozadí vysoké teploty a bez ní.
  3. Pokud se cerebrospinální tekutina objeví v průběhu shuntu, v pumpě nebo na přední stěně břicha.
  4. Pokud se vyskytují známky zánětu podél shuntu (zarudnutí a zhutnění).
  5. Pokud nelze čerpadlo pumpovat.

Čím rychleji je diagnostikován hydrocefalus a je zahájena léčba, tím lepší je prognóza. Díky moderní medicíně žije dítě s včasně ošetřeným hydrocefalem normální život, navzdory tomu, že někdy dochází k problémům s údržbou shuntu.

Dlouhodobě neošetřený hydrocefalus nezvratně mění mozek, dítě zaostává za vrstevníky ve vývoji a může se stát invalidním. Aby se tomu zabránilo, je nezbytné podstoupit všechny rutinní vyšetření a testy, jakož i další vyšetření předepsaná lékařem v případě podezření na onemocnění.

Prevence hydrocefalus je neurosonografie. Jedná se o povinné vyšetření všech novorozenců, ale zejména předčasně narozených dětí, které se provádí v první den života, aby se vyloučily vývojové vady a krvácení uvnitř komor mozku, které mohou způsobit rozvoj hydrocefalus.

Hydrocefalus

Hydrocefalus je onemocnění charakterizované progresivní akumulací mozkomíšního moku v komorách a pod membránami mozku. Hydrocefalus u dětí se ve většině případů nachází v dětském věku během rutinních kontrol u pediatra a neuropatologa.

Hydrocefalus mozku u dětí není tak vzácný: u jednoho novorozence ze 4 tisíc. Existují však povzbudivé statistiky úspěšné chirurgické léčby vrozených forem kapky mozku. S pomocí posunovacích operací po celém světě zachránili stovky tisíc dětí touto nebezpečnou diagnózou. A co je nejdůležitější, mohou vést plnohodnotný život zdravých lidí: jít do mateřských škol a škol, zapojit se do netraumatických sportů, zapsat se na vysoké školy, vytvořit rodiny, užívat si života, přestože žijí s trubkou v hlavě.

Mechanismus výskytu

V hloubkách mozku jsou kanály, které se nazývají komory. Jsou naplněny cerebrospinální tekutinou nebo cerebrospinální tekutinou. Tekutina se po celou dobu pohybuje podél komor a míchy, myje mozek a míchu. Absorpce, vyvážená cirkulace a produkce mozkomíšního moku mají zásadní význam pro práci mozku a udržení normálního intrakraniálního tlaku (ICP). Je-li mozkomíšní tekutina produkována příliš aktivně a je špatně absorbována, je-li narušen oběhový proces, vzniká riziko vzniku hydrocefalus.

Příčiny nemoci

Skutečná kapka mozku je vážná nemoc, s nebezpečnými následky. Co může vyvolat jeho vzhled?

  • Vrozený hydrocefalus. Závažné infekce přenášené matkou během těhotenství, intrauterinní vývoj mozku, abnormální cirkulace mozkomíšního moku a jeho přebytek.
  • Získaný hydrocefalus. Obvykle se vyskytuje v prvním roce života, častěji u předčasně narozených dětí, stejně jako u dětí, které byly porodeny poraněním. Může se vyskytnout po neurochirurgických operacích, traumatickém poranění mozku a krvácení. Může být také způsobena nádory, infekčními záněty mozkových membrán (meningitida, meningoencefalitida).

Typy hydrocefalus

V závislosti na tom, která část mozku se kapalina hromadí, existuje několik typů kapky.

  • Venkovní hydrocefalus u dětí. Kapalina se hromadí pod membránami mozku. Tento typ onemocnění je považován za vrozený, vyvíjí se po porodu. Léčí se léky, které snižují a stabilizují odtok tekutiny. Není-li výsledek kladný, zobrazí se operace.
  • Vnitřní hydrocefalus u dětí. Cerebrospinální tekutina se hromadí v komorách mozku. Tento typ onemocnění může být vrozený a získaný. Je také léčen léky a v případě neefektivnosti chirurgicky.
  • Smíšený hydrocefalus u dětí. Akumulace mozkomíšního moku pod membránami a v komorách mozku. Stejný princip léčby.
  • Hypertenze-hydrocefalický syndrom (HGS). V “překládal do ruštiny” znamená zvýšené ICP a hromadění tekutiny v komorách a jiných oblastech mozku naplněných cerebrospinální tekutinou. Taková diagnóza se dnes provádí téměř u každého třetího dítěte po neurosonografii (NSG), počítačové tomografii (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). V medicíně existuje něco jako nadbytečná diagnóza. S moderními metodami zkoumání lze v dítěti nalézt spoustu věcí a přivést rodiče k omdlení. ICP je sám o sobě vzácný a velké komory mohou být individuálními rysy struktury mozku. Důležité je dynamika jejich růstu a ne velikost jednoho vyšetření.

Při vrozeném hydrocefalu mohou být bezprostředně zjevné vnější znaky. Je také důležité věnovat pozornost chování dítěte: neustálý pláč a úzkost, problémy s sáním, potíže s pohybem krku a hlavy.

Jasné znamení

Během normálního vývoje u kojenců se obvod hlavy zvyšuje každý měsíc v průměru o 1 cm. Při měsíčním vyšetření u pediatra se provádí vážení, měření výšky, obvodu hrudníku a hlavy. Podle těchto antropometrických ukazatelů jsou stanoveny míry růstu a vývoje dítěte, jakož i odchylky od nich.

Co se stane s hydrocefalem? Intenzivní růst hlavy je hlavním viditelným příznakem tohoto onemocnění. Co je důležité, není to, co je obvod hlavy dítěte. Vždyť děti jsou podle ústavy různé: jeden má obvod hlavy 36 cm po dvou měsících a druhý 41 cm, a to vše v normálním rozsahu. Pokud však hlava dítěte nevyrostla o 1 cm za měsíc, ale řekněme o 3 cm nebo více, je to znamení příliš rychlého, nepřirozeného růstu. Tam je takový termín jako hydrocephalic forma lebky. Pro děti s tímto onemocněním je typické, že zkušený lékař vizuálně určí příznaky hydrocefalus a upozorní vás na další vyšetření, které rozptýlí pochybnosti nebo potvrdí diagnózu.

Další znaky

Příznaky hydrocefalus u kojenců:

  • zvýšený intrakraniální tlak (ICP),
  • silně vyčnívající pramen, může zůstat otevřený až 3 roky,
  • vznik zaoblených ploch v místě pramice fontanelle,
  • posunutí oční bulvy směrem dolů
  • strabismus, nedobrovolné a rytmické oscilace očí (nystagmus),
  • upustil hlavu zpátky
  • zvracení
  • úzkost
  • špatný spánek
  • křeče
  • sluch a zrak.

U starších dětí mohou být kromě těchto příznaků:

  • nevolnost
  • bolest hlavy
  • podrážděnost,
  • slabost v pažích a nohách,
  • nekoordinovanost
  • inkontinence moči
  • poškození paměti
  • opožděný vývoj (s těžkými stupni onemocnění).

Hlavní metody léčby

Léčba hydrocefalem u dětí závisí na závažnosti onemocnění.

  • Léky. Účinný pouze v mírnějších formách hydrocefalus. Vyžaduje léčbu neurologem, pozorování neurochirurgem. Terapie je zaměřena na zlepšení krevního oběhu v mozku a snížení ICP, také diuretika. Měsíční kontrola ultrazvuku. Také pro přesnější diagnostiku jsou předepsány CT a MRI.
  • Další ošetření. V kombinaci s léčbou drogami se používá fytoterapie a masáže. Mikroproudová reflexologie se osvědčila jako metoda rehabilitace neuropsychiatrických poruch. Často se stává, že komplexní terapie, vytrvalost rodičů a naděje na obnovu odstraní indikace pro chirurgický zákrok.
  • Léčba osteopatem. Mírné formy hydrocefalu jsou dobře léčeny osteopatií, což je typ manuální terapie. Oprava polohy kostí lebky je citlivá záležitost, zejména pokud jde o kojence. Je důležité najít odborníka, který se specializuje na léčbu tohoto onemocnění. Úspěšně se léčí hydrocefalus po poraněních a hematomech. Relace osteopatie přispívají k dobré cirkulaci mozkomíšního moku, což usnadňuje stav i v těžkých vrozených formách kapky mozku.
  • Posunovací operace. Nejúčinnější léčba pro opravdovou kapku mozku. Během operace jsou zavedeny bočníky - silikonové trubice, přes které se nadbytečná tekutina z komor mozku vypouští do břišní dutiny. Objem proudění tekutiny reguluje speciální ventil. ICP je tedy normalizován a cerebrospinální tekutina není hozena v opačném směru. Během života několika podobných operací. Za prvé, bočníky mohou být ucpané a ohnuté, což vede k mechanickému poškození a poškození jejich funkcí. Za druhé jsou přiřazeny plánované operace, které souvisejí se změnami v těle dítěte souvisejícími s věkem. Shunt-závislé děti rostou a vyvíjejí normálně. Tyto operace jsou prováděny na specializovaných klinikách. Vysoká kvalita shuntu je důležitá, aby trvala co nejdéle.
  • Neuroendoskopická chirurgie. Inovativní, efektivní, spolehlivá a velmi nákladná metoda. Operace trvá maximálně 20 minut. Neuroendoskop s vestavěnou mini kamerou ukazuje, kde je třeba vložit speciální katétr pro odtok CSF. Další kanál je vytvořen pro volný průtok přebytečné tekutiny z komory do zvětšených částí meningů. Opakovaný provoz není nutný, protože není nutné vyměňovat bočníkový spoj. Ne všechny typy hydrocefalu mohou být touto operací vytvrzeny. Nejčastěji dělají posun, který zachraňuje životy mnoha dětí.

Prognóza a důsledky

Úspěšný výsledek závisí na příčině, množství tekutiny, dynamice růstu hlavy, době detekce onemocnění a jeho stupni. Důležitá je samozřejmě schopnost lékaře a správně předepsaná léčba. Mnoho dětí je zcela vyléčeno a žije plným fyzickým a intelektuálním životem. Zpravidla dochází ke zlepšení v roce s intenzivní a komplexní léčbou. Jaké by mohly být důsledky pro těžké vrozené formy hydrocefalus?

  • Lag v intelektuálním vývoji. U dětí s těžkými formami úpadku se často pozorují různé stupně moronity, duševních poruch, retardovaných reakcí a poruch osobnosti. Tam jsou záchvaty podráždění, hněvu nebo euforie. Ve většině případů jsou děti trpící hydrocefalem pozitivní a laskavé. Pouze v 10% případů existují depresivní stavy, kriminální tendence.
  • Postižení Zpoždění ve vývoji motility, dětská mozková obrna, křeče, tělesné postižení - takový smutný seznam komplikací.
  • Problémy s poruchami řeči, sluchu a zraku. Vyskytují se v důsledku poškození mozku.
  • Komplikace po operaci. Nejčastěji se vyskytují: infekční léze po operaci, tvorba hematomů, pseudocysty, dysfunkce shuntu, epileptické záchvaty.

Smrt je možná. Smrt nastane, pokud je nemoc detekována pozdě, rychle postupuje a léčba chybí nebo je prováděna nesprávně.

Hydrocephalus u dítěte - zní to jako hrozná věta. Rozumíte rodičům, jejich zmatku, strachu a úzkosti. Je důležité najít dobrého odborníka, který by měl být vyšetřen, aby bylo možné určit přesnou příčinu a typ hydrocefalus, shromáždit co nejvíce užitečných a pozitivních informací o případech hojení, jak je to možné. S včasnou a účinnou léčbou je prognóza hydrocefalu ve většině případů příznivá.

Příčiny patologie

Hydrocefalus se může vyskytnout u novorozenců i mladších dětí. V některých případech se v děloze objevuje úpadek plodu. Příčiny vzniku patologie v tomto případě budou odlišné. Novorozenci mají hydrocefalus, který vznikl v prenatálním období vývoje.

Důvody jsou následující:

  • malformace nervového systému
  • vliv na intrauterinní infekce plodu,
  • dědičnosti.

Pokud se hydrocefalus objevil v prvním měsíci po narození, může být způsoben:

  • intrauterinní infekce
  • poranění při porodu
  • malformace mozku nebo míchy,
  • přítomnost nádoru.

U dětí starších než jeden rok se hydrocefal objeví jako výsledek traumatického poranění mozku, zánětlivých procesů v mozku, krvácení, dědičnosti, vaskulárních patologií, které živí mozek.

Také děti tohoto období jsou velmi náchylné k infekcím, jejichž důsledky mohou být hydroencefalopatie mozku. Závažné infekce s vážnými následky jsou rubeola, cytomegalovirus, neurosyfilis, toxoplazmóza, herpes, parotitida. Patologické mikroorganismy, které vstoupily do těla dítěte, mohou vyvolat meningitidu.

V některých případech mohou děti v důsledku malformací trpět úpadkem mozku. Často nejsou diagnostikovány v novorozeneckém období a mohou být pozorovány již s výskytem hydrocefalu v důsledku takovýchto porušení. Olovo: t

  • abnormality žilních cév mozku,
  • Arnoldy-Chiari syndrom
  • zúžení mozkového kanálu, kterým prochází likér,
  • vrozené abnormality otvorů lebečních boxů,
  • cysty arachnoidního prostoru.

Nejhorší příčiny hydrocefalus jsou onkologické, ve kterých je kapka mozku u novorozence pouze projevem závažnější patologie.

Klasifikace hydrocefalus u dětí

Hydrocefalus u dětí je klasifikován podle etiologických, morfologických, klinických příznaků, hladiny likvoru.

S ohledem na polyetiologický charakter může být hydrocefal u dětí vrozený, postinfekční, posttraumatický, spojený s neoplastickým procesem nebo cerebrovaskulární patologií, někdy příčiny hydrocefalus zůstávají nespecifikovány.

Podle morfologických kritérií existuje rozdíl mezi hlášeným (otevřeným) a okluzivním (uzavřeným) hydrocefalem u dětí. S otevřeným hydrocefalem existuje nesoulad mezi procesy tvorby (produkce) a odsávání (resorpce) mozkomíšního moku, zatímco komorové a subarachnoidní prostory volně komunikují mezi sebou. V závislosti na mechanismu porušení jsou izolovány hyperproduktivní, aresorptivní a smíšené s převahou produkce nad resorpční formou otevřeného hydrocefalus u dětí. Případy okluzivního hydrocefalus u dětí jsou spojeny s okluzí mozkomíšního moku na různých úrovních, což je doprovázeno jejich separací a expanzí.

Také na základě morfologických znaků je hydrocefal u dětí rozdělen na intraventrikulární (vnitřní), subarachnoidní (vnější) a smíšený.

Vzhledem k úrovni tlaku likvoru může být hydrocefal u dětí normotenzní, hypertenzní nebo hypotenzní. Podle klinického průběhu je hydrocefal u dětí kompenzován, subkompenzován, dekompenzován, progresivní, stabilizovaný nebo regresivní.

Příčiny hydrocefalus u dětí

Skutečně, kongenitální hydrocefalus u dětí je způsobena abnormálním vývojem mozku: primární stenóza nebo atrézie cerebrální vodovod, malformace Arnold Chiari 1 nebo diabetes 2, syndrom Dandy-Walker, arachnoidální cysty, hypoplazie subarachnoidálním prostorů, anomálie žilního systému mozku (vrozené aneuryzma žíly Galen, atd.). Stenóza sylvianského akvaduktu způsobuje vrozený hydrocefalus ve 30% všech případů. Vrozený hydrocefalus u dětí může být způsoben intrauterinními infekcemi (toxoplazmóza, cytomegalie, zarděnka, herpes, vrozený syfilis), tromboflebitida sinusů a mozkových dutin a poranění mozku.

V postnatálním období může dojít k postinfekčnímu hydrocefalu u dětí v důsledku bakteriální meningitidy, arachnoiditidy, encefalitidy.Příčiny posttraumatického hydrocefalu u dětí jsou obvykle intrakraniální poranění (subarachnoidální, intraventrikulární krvácení) a poranění hlavy. Výskyt vzniku nádorů hydrocefalem může být způsoben přítomností papilomu, karcinomu, menopedií plexus choroid, komorových nádorů, nádorů kostí lebky a míchy. Hydrocefalus spojený s arterio-venózními malformacemi mozku se vyskytuje u dětí.

Rizikové faktory pro hydrocefalus u dětí jsou předčasný porod (do 35 týdnů), předčasné narození (hmotnost nižší než 1500 g), úzká pánev v matce, použití aktivních porodnických přínosů, hypoxie plodu a asfyxie novorozence, plicní hypertenze a další patologické stavy.

Porucha tekutin v hydrocefalu u dětí způsobuje sekundární změny v mozku, meningech, měkkých inte- gracích a kostech lebky. Patologické změny představují expanze dutin komor, zploštění konvolucí, vyhlazování brázdy, atrofie choroidního plexu, edém, fibróza, fúze meningů atd.

Příznaky hydrocefalus u dětí

Hydrocefalus u dětí se může objevit v prvních dnech života nebo se může rozvinout později, v každém věku. Závažnost symptomů hydrocefalus u dětí je ovlivněna jeho tvarem, rychlostí progrese, přítomností syndromu intrakraniální hypertenze, základním onemocněním. Závažné formy hydrocefalus spojené s hrubými vývojovými poruchami často způsobují smrt dítěte v neonatálním období.

Včasní společníci hydrocefalus u dětí mohou být neklidné chování, slznost (monotónní pláč “na jedné poznámce”), časté hojné regurgitation. Hlavním znakem hydrocefalus u dětí je rychlá míra růstu v obvodu hlavy a její disproporcionálně velká velikost, jak je stanoveno antropometrií. Při externím vyšetření je pozornost věnována vyboulení fontanel, divergenci kraniálních stehů, napětí subkutánní žilní sítě hlavy a vzácnému růstu vlasů. Děti s hydrocefalem mají velkou hlavu s relativně malým trupem, malou tvář s přečnívajícím čelo, hluboce umístěné oční důlky.

Neurologické poruchy u dětí s hydrocefalem mohou zahrnovat nystagmus, symetrickou spastickou paraplegii horních nebo dolních končetin a konvulzivní syndrom. Často je exophthalmos, ptóza, symptom Grefe (divergentní šilhání s posunem oční bulvy dolů - "příznak zapadajícího slunce"). S hydrocefalem, děti zaostávají v motorickém vývoji: začnou držet hlavu pozdě, převrátit se, sedět a plazit se. Stupeň intelektuálního postižení u dětí s hydrocefalem se může lišit od mírné retardace až po idiocy.

U dětí starších než 2 roky má průběh hydrocefalus své vlastní charakteristiky a je charakterizován především příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku - bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, snížené vidění, krvácení z nosu. Kromě toho se u dětí mohou vyskytnout poruchy motorické koordinace, diplopie, křeče, ztráta vědomí, poruchy pánve (retence moči nebo inkontinence).

Diagnóza hydrocefalus u dětí

Pomocí metod prenatální diagnostiky (stanovení alfa-fetoproteinu v séru těhotné a plodové vody) lze detekovat fetální hydrocefalus již od prvního trimestru těhotenství. Ultrazvuk plodu může detekovat hydrocefalus u dítěte v 16-20 týdnech těhotenství. V těchto případech se jedná o otázku ukončení těhotenství.

Po narození některých dětí je hydrocefalus okamžitě odhalen neonatologem v porodnici. U dětí v prvních měsících života je důvodem přemýšlení o hydrocefalus přebytek obvodu hlavy o 2 cm ve srovnání s věkovou normou. Pokud je zjištěn podobný trend, pediatr by měl dítě podrobit pediatrickému neurologovi nebo neurochirurgovi pro podrobnější diagnostiku.

Transiluminace (diafanoskopie) lebky umožňuje identifikovat vnější hydrocefalus u dětí, vyloučit hydroanencefalii a subdurální hygrom. U dětí mladších než 1 rok se neurosonografie provádí pomocí fontanelu, aby se posoudil stav cest likvoronosny. Pomocí kraniografie je zjištěn nárůst velikosti lebky, divergence švů, prohloubení prstů.

Rozsáhlé zavedení CT mozku významně zúžilo indikaci radiografie rentgenu, ventrikulografie, pneumoencefalografie, radionuklidové diagnózy hydrocefalus u dětí. Počítačová tomografie dává představu o stavu dřeň, dutinách obsahujících alkohol, formě a závažnosti hydrocefalus u dětí. V okluzivních procesech je metodou volby MRI mozku. Pomocné metody neurologické diagnózy zahrnují echoencefalografii, EEG, MR-angiografii mozkových cév.

U dětí s hydrocefalem je prokázáno, že konzultují dětskou oftalmologku s oftalmoskopií pro včasné zjištění počátečních příznaků optické atrofie.

Pro posouzení tlaku v mozkomíšním moku, pro studium jeho složení a provedení kapalinných testů se používají ventrikulární a lumbální punkce.

Léčba hydrocefalus u dětí

Hlavními principy léčby hydrocefalus u dětí je snížení produkce CSF a normalizace jejího oběhu skrze dráhy nesoucí alkohol, včetně tvorby bypassových anastomóz.

Aby se snížila produkce likvoru a intrakraniální tlak, provádí se dehydratační terapie diuretiky, inhibitory karboanhydrázy a saluretiky. S progresivním nárůstem hydrocefalu u dětí ve věku 2–3 měsíce (a někdy i dříve) se zvyšuje otázka chirurgického zákroku.

Optimální způsob chirurgického zákroku je dán etiologií, formou, stadiem hydrocefalus u dětí. V současné době lze všechny typy operací hydrocefalus u dětí rozdělit do 5 skupin:

  • paliativní intervence s cílem dočasně snížit intrakraniální tlak a eliminovat kraniocerebrální disproporci (lumbální a komorové punkce, vnější ventrikulární drenáž)
  • operace zaměřené na potlačení produktů z likérů (ořezávání, vaskulární plexus koagulace)
  • operace zaměřené na obnovu přirozených cirkulačních drah mozkomíšního moku nebo vytváření nových drah drenáže tekutin (odstranění nádorů, intrakraniální hematomy, ventrikulostomie)
  • operace, které aktivují likvorporpci (disekce arachnoidních adhezí atd.)
  • posunovací operace zahrnující odklon CSF k jiným systémům těla (ventrikuloperitoneální posun, lumboperitoneální posun, ventrikuloatriální posun, ventrikulocystroma, cystoventriculoperitoneostomie, subduuroperitoneostomie). Pokud není možné provádět standardní posunovací operace, provádějí se atypické posunovací zákroky - ventrikulopleurální, ventricourethrální ventrikulobiliární posun. Likvidační operace pro hydrocefalus u dětí jsou spojeny s rizikem zhoršeného fungování drenážních systémů, předávkování nebo zánětlivých komplikací.

Prognóza a prevence hydrocefalus u dětí

Možnost vyléčení hydrocefalus u dětí, vyhlídky na život a zdraví dítěte závisí na řadě faktorů: příčinách, formě nemoci, včasnosti diagnózy, úspěchu konzervativní nebo chirurgické léčby. Obecně platí, že řádná léčba je účinná přibližně v polovině případů. Získaný hydrocefalus u dětí má ve srovnání s vrozenou horší prognózu.

Doporučení pro prevenci hydrocefalus u dětí zahrnují pečlivé plánování těhotenství, časnou prenatální diagnostiku, prevenci poranění, pozorování dětí z rizikových skupin pediatrem a dětským neurologem.

Klasifikace nemocí

Hydrocefalus mozku u dětí může být klasifikován podle několika kritérií - z důvodu výskytu patologie, doby jeho výskytu, vývoje klinických příznaků onemocnění a úrovně tlaku v CSF. Tam jsou také hydrocefalus a morfologické rysy.

Vzhledem k výskytu patologie se rozlišuje traumatický, infekční, onkologický hydrocefalus.

V době výskytu hydrocefalus u dítěte může být vrozený a získaný.

Povaha onemocnění rozlišuje akutní, subakutní a chronický hydrocefalus.

Podle morfologických znaků onemocnění může být hydrocefal otevřený nebo uzavřený.

Podle mechanismu vývoje je hydrocefalus hyperproduktivní isorpcí, a když je likér výrazně vylučován a není možné jej absorbovat, uvolňuje se smíšený hydrocefalus.

V závislosti na stupni tlaku likvoru mohou být typy kapky hypertonické, normotenzní a hypotenzní.

Závažnost poruch během vývoje onemocnění umožňuje izolovat kompenzované a dekompenzované onemocnění a stabilita projevů patologie rozděluje nemoc na progresivní, stabilizovanou a regresivní.

Projevy nemoci

Hydrocefalus u dětí novorozeneckého období je nejčastěji vrozený, který vznikl v děloze. Obvykle je stav dětí s takovou vadou mozku těžký, jejich zdraví se prudce zhoršuje a poškození mozkových struktur se rychle zvyšuje. Pokud se onemocnění stalo následkem odloženého meningitidu, může se stát chronickým.

V tomto věku mohou být příznaky hydrocefalus u kojenců vymazány, zejména s mírnou akumulací mozkomíšního moku. To je způsobeno tím, že kosti lebky ještě nejsou roztavené, jsou docela mobilní, takže když se tlak tekutiny zevnitř, kosti se mírně rozcházejí, což dává volný prostor pro vodu. Proto jsou lékaři v diagnostice patologie založeni na obvodu hlavy.

Normálně, normální rozdíl v obvodu hlavy s obvodem hrudníku je 1-2 centimetry. Obvod hlavy je přirozeně větší. Přibližně ve věku šesti měsíců se poměr mění a hrudník se zvětšuje a hlava na pozadí se zmenšuje. Pokud se tak nestane, lékaři mají podezření na hydrocefalus.

Kromě toho, že děti mají velkou hlavu, existují další známky hydrocefalus. Lékaři věnují pozornost těmto příznakům:

  • vzhled žil žíly na frontální a temporální části hlavy,
  • poruchy spánku, slznost,
  • zpoždění přírůstku hmotnosti
  • dítě do tří měsíců nedrží hlavu,
  • ztenčení pokožky hlavy a vzhled lesku,
  • vyčnívání a pulzace fontanelu,
  • vizuální nárůst velikosti čela, asymetrie částí obličeje,
  • neschopnost zaměřit se na předmět, běžící žák,
  • obočí nad obličejovými kostmi lebky,
  • zkřížené oči
  • problémy s krmením, častá regurgitace mléka.

Tyto příznaky u dětí mladších než jeden rok mohou naznačovat pomalý chronický hydrocefalus. Pokud je syndrom hydrocefalus ostře zhoršen, dítě má křeče, zvracení, extrémní podrážděnost nebo naopak - strnulost a ospalost, monotónní pláč, neschopnost provádět dříve možné pohyby. V tomto případě takové známky hydrocefalus u dětí netolerují zpoždění - je třeba okamžitě zavolat sanitku, aby se dítě umístilo do neurologického oddělení.

Děti starší než dva roky, ve kterých kosti lebky rostly společně a nemohou se rozptýlit, prožívají poněkud odlišné příznaky nemoci. V tomto případě nemá celá mozkomíšní tekutina odtok a začíná vyvíjet tlak na mozkové struktury. Děti trpí bolestmi hlavy, zejména po dlouhém pobytu hlavy v jedné poloze (například po nočním nebo denním spánku). Zpravidla večer je bolest uvolněná. Nepříjemné pocity v hlavě po cvičení, emocionální šoky se zhoršují.

Spolu s bolestí hlavy u některých dětí, krvácení z nosu se otevře, ždímání pocity začnou v orbitách, zvracení a nevolnost, rozdělené vizuální obraz je možný. Kapalina v mozku narušuje spánek dítěte - uprostřed noci se může probudit a plakat, hysterie. Možná inkontinence, křeče a mdloby, nadměrná aktivita, neúplný důraz na nohu. Modré kruhy jsou viditelné pod očima a při napnutí ztenčené kůže se cévy objevují jasně.

Léčba nemocí

Léčba hydrocefalem může být provedena jak konzervativně, tak operativně. Aby se dosáhlo co nejefektivnějších léčebných výsledků, musí být léčba předepsána konzultací s lékaři, která nutně zahrnuje neuropatologa a neurochirurga, stejně jako terapeuta. Po důkladném studiu výsledků analýzy jsou dětem předepsány léky na snížení intrakraniálního tlaku a speciální masáže.

Normalizace tlaku může být dosaženo dvěma způsoby - zvýšením eliminace mozkomíšního moku z mozku nebo snížením jeho produkce. V závislosti na tom jsou předepsány různé léky. Pokud po několika měsících nebylo možné dosáhnout zlepšení výkonu a objevily se i příznaky zhoršení stavu dítěte, měl by být hydrocefalický syndrom chirurgicky odstraněn.

Je to důležité! Rodiče by se neměli bát chirurgické léčby dítěte s hydrocefalem - je to často jediný způsob, jak zachránit mozkovou funkci a odstranit patologii. Jinak dítě čelí invaliditě nebo dokonce smrti. V každém jednotlivém případě se určuje volba způsobu práce. Některé děti potřebují odstranit hematom nebo cyst, což vyvolává zvýšení tlaku, zatímco jiné mají potřebu umístit zkrat do hlavy, aby upravily odtok mozkomíšního moku. V každém případě, po úspěšné operaci, velká hlava se vrátí k normální velikosti během několika týdnů.

Komplikace patologie

Účinky hydrocefalu u dětí mohou být různé. Během operace si lékaři všimnou selhání shuntů, z nichž se v přibližně polovině dětí hydrocefalus opakuje a musí být znovu přemostěn. Pokud se nemoc neléčí, pak je padavost ještě více žalostná - dítě má mnoho funkcí, které jsou zodpovědné za mozek, což téměř vždy vede k postižení. Těžké formy onemocnění ohrožují smrt.

Hydrocefalus mozku u dítěte není věta. Jedná se o patologii, která musí být včas odstraněna a s řádnou léčbou a citlivostí ze strany rodičů, dítě s hydrocefalem bude schopno žít plný život, stejně jako všichni jeho vrstevníci.

Popis nemoci

Slovo “hydrocephalus” je tvořen ze dvou řeckých slov znamenat “vodu” a “hlavu”. Jinými slovy, nemoc je přebytek vody v hlavě. Proto jeho druhé jméno - kapky mozku. Nicméně, přísně vzato, jméno není úplně správné. Faktem je, že s hydrocefalem v hlavě je přebytek vody a mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku.

Alkohol je tekutina, která je životně důležitá pro fungování nervové tkáně. Lze ho nalézt jak v míše, tak v mozku. V mozku se cerebrospinální tekutina koncentruje ve čtyřech komorách umístěných ve středu lebky. Dvě horní komory jsou umístěny v obou hemisférách a dvě nižší - podél centrální osy mozku. Komory spolu komunikují pomocí systému potrubí nazývaného zásobování vodou mozkem. Kromě toho, mozkomíšní tekutina může vstoupit do subarachnoidního prostoru oddělujícího meningy a speciální mozkové nádrže umístěné na základně lebky.

Funkce likéru jsou různé:

  • ochrana nervové tkáně před vnějšími mechanickými účinky
  • odstranění škodlivých látek z mozku a dodávání živin
  • udržení stabilního intrakraniálního tlaku.

Objem kapaliny je relativně malý, u kojenců je to 50 ml, u dospělých je to 120-150 ml.

Uvnitř lebeční dutiny cirkuluje likér, jako krev. V tomto případě je jeho složení neustále aktualizováno. U dospělých se to v průměru vyskytuje 3krát denně, u kojenců častěji - až 8krát denně. Každou minutu dospělá osoba produkuje 0,35 ml roztoku a asi 500 ml denně. Tlak mozkomíšního moku u dospělého se může značně lišit - od 70 do 180 mm Hg. Čl.

Většinou se tvoří CSF v komorách mozku. Dvě třetiny tekutiny jsou tvořeny choroidním plexem komor a zbytek komorovou membránou a meningy. Ve speciálních žilách umístěných uvnitř lebky, v její okcipitálně-parietální části - žilních dutinách, se vstřebává.

V důsledku toho, pokud je z nějakého důvodu proces cirkulace mozkomíšního moku narušen a je tvořen více než je potřeba, nebo není dostatečně absorbován, pak dochází k nadbytku tekutiny v lebeční dutině. Tento syndrom se nazývá hydrocefalus.

Přebytek alkoholu se projevuje odlišně u dětí a dospělých. Dospělí mají tvrdé kosti lebky, takže nadbytek CSF vede zpravidla ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Совсем другое дело – маленькие дети в возрасте до 2-3 лет. Они имеют довольно мягкие кости черепа, и поэтому у них гидроцефалия зачастую проявляется в виде аномального расширения окружности головы.

Odrůdy nemoci

Existují tři hlavní formy hydrocefalus: otevřené, uzavřené (okluzivní) a hypersekretorické. Uzavřený typ onemocnění nastává, pokud existuje fyzická překážka pro odtok mozkomíšního moku z cév lebky, která je pro něj určena do systémového oběhu. Příčinou tohoto druhu mohou být cysty, nádory nebo krvácení. Otevřený typ hydrocefalus je pozorován, když je narušen mechanismus absorpce CSF do systémového oběhu. V tomto typu je příčinou onemocnění nejčastěji dříve přenášené infekce, například meningitida nebo přítomnost krve v subarachnoidním prostoru. Hypersekreční hydrocefalus je poměrně vzácný typ onemocnění, pozorovaný v přibližně 5% případů. Vyskytuje se v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku. Tato situace může nastat například v důsledku patologie choroidního plexu.

Také rozlišit takové typy hydrocefalus jako vrozené, získané a nahrazení. O vrozeném typu nemoci hovoří, když hydrocefalus je přítomen v osobě od okamžiku narození. Získaný hydrocefalus je důsledkem minulých onemocnění. K substitučnímu typu onemocnění dochází v případě degradace mozkové tkáně a jejího nahrazení zvýšeným objemem mozkomíšního moku.

Intenzitu patologických procesů onemocnění lze rozdělit na akutní a chronický. Akutní typ se vyvíjí během několika dnů, obvykle v uzavřené formě, a vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. Chronická forma se vyvíjí během několika měsíců. To je více často kombinované s otevřeným typem nemoci.

Podle umístění zvýšeného objemu likvoru se nemoc dělí na vnější, vnitřní a smíšené. V případě externího typu se přebytečná tekutina hromadí hlavně v prostoru mezi meningy. Když vnitřní nemoc ovlivňuje mozkové komory. Tento typ onemocnění je nejčastěji kombinován s vrozenou uzavřenou formou. Vnitřní hydrocefalus lze navíc rozdělit na symetrické a jednostranné. Jednostranná odrůda hydrocefalus je diagnostikována, pokud zvýšení objemu tekutiny ovlivňuje pouze jednu ze dvou symetricky umístěných komor. V případě smíšeného typu je pozorován nárůst objemu tekutiny jak v komorách, tak v prostoru mezi meningy.

Nemoc může mít také kompenzovanou a dekompenzovanou formu. V kompenzované formě, navzdory nárůstu množství tekutiny, bez stlačení nervových struktur mozku, a proto jsou pozorovány negativní neurologické symptomy. Pokud je však léčba neléčená, může se dostat do dekompenzovaného stadia.

Podle dynamiky vývoje je hydrocefal rozdělen na progresivní, stabilizovaný a regresivní. Podle stupně tlaku mozkomíšního moku lze onemocnění rozdělit na hypertoniku (se zvýšeným tlakem), normotenzní (s normálním tlakem) a hypotenzní (se sníženým tlakem).

Příčiny edému mozku u dětí

I když je onemocnění u dětí častější než u dospělých, jeho prevalence je mnohem nižší, než se obecně předpokládá. Statistiky tvrdí, že jeden případ hydrocefalus se vyskytuje u několika tisíc novorozenců (od 1000 do 3000 podle různých zdrojů). Kapka mozku je však jednou z nejčastějších vývojových abnormalit u dětí. Chlapci jsou nemocnější častěji než dívky. Nejčastěji je nemoc detekována v prvních třech měsících života.

Je třeba mít na paměti, že skutečná rozmanitost hydrocefalus nemá nic společného s mnohem častější diagnózou u dětí s hypertenzním hydrocefalickým syndromem. Tento stav je charakterizován mírně zvýšenými hodnotami intrakraniálního tlaku, ale ve většině případů se na rozdíl od skutečného hydrocefalu prochází sám a nevyžaduje vážnou léčbu.

Onemocnění u dětí může být vrozené nebo získané. Vrozený hydrocefalus může způsobit různé faktory:

  • poranění při porodu
  • hypoxie,
  • genetické abnormality
  • infekcí dětského těla v děloze infekčními chorobami.

Infekční onemocnění, která mohou způsobit úpadek mozku, zahrnují:

  • zarděnka,
  • parotitida
  • syfilis
  • herpes
  • toxoplazmóza,
  • mykoplazmóza
  • ORVI,
  • infekce cytamegalovirem.

Vrozené genetické abnormality vedoucí k rozvoji hydrocefalus:

  • Chiariho syndrom - onemocnění, při kterém je objem mozku menší než objem lebky,
  • Vrozené zúžení zásob vody v mozku,
  • Rozvinutí otvorů pro odtok tekutiny,
  • Jiné chromozomální abnormality.

Získaný typ onemocnění může být komplikací akutních infekčních onemocnění, jako je meningitida, otitis media nebo encefalitida, které se objevují po otravě toxickými látkami v důsledku krvácení a nádorů atd. Celkem se odborníci domnívají, že existuje více než 180 příčin hydrocefalus.

Příznaky onemocnění u dětí

U kojenců a malých dětí se příznaky zpravidla projevují. Za prvé, velká velikost lebky přitahuje pozornost. Je třeba mít na paměti, že hlava kojenců roste poměrně rychle - asi 1,5 cm po obvodu za měsíc. Pokud však míra nárůstu hlavy přesáhne tuto hodnotu, je to důvod k obavám.

U novorozenců se lebka skládá z oddělených kostí, které jsou od sebe odděleny. S věkem by kosti měly růst společně. Zvýšení množství mozkové tekutiny zasahuje do tohoto procesu a rozšiřuje kosti, čímž je dětská hlava neúměrně velká.

Ale velká velikost hlavy není jediným znakem hydrocefalus, navíc v některých případech tento příznak může chybět. Je také nutné věnovat pozornost pokožce hlavy. Obvykle je hydrocefalus tenký a lesklý, s viditelnou sítí cév. Ačkoli u dětí, poddajné kosti lebky, nicméně, v některých případech, zvýšení množství tekutiny v lebeční dutině vede ke kompresi různých částí mozku.

Příznaky onemocnění u dítěte jsou také oteklé fontány, výčnělky kůže v oblastech okluze kostí lebky. Při poklepání na kosti lebky je slyšet charakteristický zvuk „prasklého hrnce“.

Dítě s hydrocefalem může trpět různými neurologickými poruchami:

  • paréza jednotlivých částí těla,
  • změna svalového tónu,
  • svalová slabost
  • křeče
  • špatný spánek
  • špatná chuť k jídlu
  • třes rukou a brady,
  • obtížné držet hlavu, stát a sedět
  • zpoždění a vývoj řeči.

Také stojí za to věnovat pozornost vzhledu očních bulv a povaze jejich pohybů. Seznam oftalmologických symptomů charakterizujících onemocnění zahrnuje:

  • nedobrovolné pohyby oční bulvy
  • zvlněné oči,
  • zkřížené oči
  • Grefův syndrom nebo příznak „zapadajícího slunce“ (bílý pruh mezi víčkem a žákem, objevující se pohybem očí).

Ve většině případů jsou děti charakterizovány normotenzním typem hydrocefalus. U dětí starších než 2 roky mohou příznaky zahrnovat zvýšený intrakraniální tlak:

  • zvracení
  • bolesti hlavy
  • nedostatek koordinace pohybů,
  • podrážděnost,
  • ospalost
  • dvojité vidění a jiné zrakové postižení, včetně úplné slepoty.

Děti staršího školního a školního věku mohou mít problémy s pamětí, akademickým výkonem, sociální adaptací, neurózou a bolestmi hlavy.

Příznaky hydrocefalus u dospělých

U dospělých nezvyšuje množství tekutiny cirkulující v lebeční dutině kosti lebky. Ve většině případů je proto kapky mozku doprovázeny zvýšením intrakraniálního tlaku (ICP). Tento syndrom může být identifikován charakteristickými příznaky. Hlavním příznakem zvýšeného ICP jsou přetrvávající bolesti hlavy, které nejsou zmírněny analgetiky. Bolest hlavy se nejčastěji zvyšuje ráno, což je spojeno se zvýšením ICP v noci. V akutní formě hydrocefalu lze pozorovat:

  • rozmazané vidění
  • zvracení a nevolnost
  • ospalost
  • vestibulární symptomy - závratě, poruchy chůze,
  • paréza,
  • změny svalového tonusu
  • okulomotorické poruchy.

V těžkých případech mohou mít pacienti poruchu řeči a chování, zvýšenou agresivitu nebo naopak apatii.

Pro chronickou formu hydrocefalus jsou charakteristické následující poruchy:

  • kognitivních poruch
  • nespavost
  • apatie
  • poškození paměti
  • porucha chůze,
  • epileptické záchvaty,
  • enuréza

Diagnóza onemocnění

Existuje několik způsobů, jak zjistit nemoc. U dětí je onemocnění snadněji identifikovatelné než u dospělých. U dospělých pacientů je však někdy těžké rozpoznat nemoc. Dříve bylo mnoho dospělých pacientů s hydrocefalem diagnostikováno s různými duševními a neurologickými poruchami. V tomto případě samozřejmě nebyla jejich léčba příliš účinná. Teprve po nástupu moderních diagnostických metod se situace změnila k lepšímu.

U dětí je onemocnění nejčastěji detekováno pediatrem s pravidelným vyšetřením dítěte. Lékař může dávat pozor na takové zjevné známky hydrocefalus jako zvětšení hlavy, vyboulení jara, divergence stehů lebky, změny vzhledu kůže a charakteristické neurologické symptomy. Pro usnadnění diagnostiky se rodičům doporučuje zaznamenávat hodnoty obvodu hlavy dítěte v pravidelných intervalech. Pokud je podezření na onemocnění, může vás pediatr upozornit na neurologa, neurochirurga nebo pediatrického chirurga.

Mnohé z výše uvedených symptomů však lze pozorovat také v jiných patologiích - intrakraniálních hematomech, cystách a nádorech, některých vrozených onemocněních, například kanevenském onemocnění. Proto lze předběžnou diagnózu potvrdit nebo vyvrátit pouze pomocí instrumentálních vyšetření - MRI (nejinformativnější metoda), výpočetní tomografie, rentgenového záření. Ultrazvuk lze použít u malých dětí (tzv. Neurosonografie), které používají oddělené oblasti hlavy dítěte, které jsou k dispozici pro průchod ultrazvukových vln. Ultrazvuk také umožňuje diagnostikovat hydrocefalus u dítěte ještě v děloze. Taková diagnóza je velmi důležitá, protože zvětšená fetální hlava může významně zkomplikovat porod.

Při diagnostice příčin uzavřeného hydrocefalu může být použita endoskopická technika. Podstata této metody spočívá v zavedení do dutiny komor speciálního zařízení - endoskopu, se kterým může být obraz přenesen na monitor lékaře.

Pro diagnózu lze také použít ke studiu fundusu, který pomáhá identifikovat zvýšení ICP. Tato metoda však není důležitá, protože onemocnění není vždy doprovázeno zvýšením ICP.

Elektroencefalografie s hydrocefalem je ve většině případů také neinformativní a může být použita pouze jako pomocný diagnostický nástroj. EEG se však může použít při léčbě neurologických poruch spojených s hydrocefalem, jako je například křečovitý syndrom.

Při diagnóze onemocnění by měla být zohledněna dynamika vyskytujících se patologických změn. To znamená, že například zvýšení velikosti komor, jakmile jsou zaznamenány na MRI, není znakem, který by indikoval hydrocefalus. V mnoha případech může tento příznak zmizet sám. Další věc, pokud se provádí s odstupem několika měsíců, studie ukazují zhoršení. Pouze v tomto případě může být diagnóza potvrzena. Pokud pozorování ukazuje, že objem komor je zvýšen, ale zůstává stabilní, pak se v této situaci zpravidla nevyžaduje léčba.

Komplikace hydrocefalus

Pokud se neléčí, choroba bude ve většině případů pokračovat. To může vést k negativním důsledkům, včetně smrti pacienta.

Hlavní komplikace hydrocefalus:

  • Edém mozku
  • Vytěsnění mozku
  • Epileptické záchvaty,
  • Kóma,
  • Zdvih
  • Respirační selhání.

S hydrocefalem u kojenců je pozorováno zpomalení nebo zastavení tvorby nových mozkových tkání. To vede ke zpoždění duševního, duševního a emocionálního vývoje dítěte.

V poslední době, medicína učinila velký pokrok v léčbě hydrocefalus. Pokud před čtvrtstoletím zemřelo více než polovina pacientů, nyní je úmrtnost více než 5%.

Výběr léčebných metod pro hydrocefalus závisí na etiologii onemocnění, jeho formě a stupni vývoje. V některých případech možná etiotropická léčba. Ve většině případů je však léčba zaměřena na odstranění tekutiny z lebeční dutiny. Léčba progresivního hydrocefalus u dospělých a dětí může být prováděna pouze chirurgickými metodami, konzervativní léčba je neúčinná.

Operace prováděné s uzavřeným a otevřeným hydrocefalem jsou poněkud odlišné. Dříve byl otevřený edém mozku považován za téměř nevyléčitelné onemocnění. Nicméně, v polovině 20. století. Existují nové technologie, které umožňují zachránit většinu pacientů.

Pro odstranění přebytečné tekutiny z lebeční dutiny se obvykle používá bypass. Spočívá v položení potrubí, skrz které by byl louh čerpán do jiných tělesných dutin. Pro většinu délky, tyto trubky jsou pod povrchem kůže. Peritoneální oblast (95% případů), atria a oblast hrudníku mohou být použity jako místa, kde se shromažďuje tekutina. V některých případech nemusí být tekutina vypouštěna z mozku, ale z míchy a také posílána do břišní dutiny.

Pokud se operace provádí na dítěti, když dítě roste a roste, katétry vyžadují prodloužení nebo výměnu. Moderní katétry jsou vybaveny speciálními ventily, které umožňují nastavit tlak tekutiny v cévách mozku.

Při absenci bezprostředního ohrožení života je posunovací operace prováděna plánovaným způsobem. Jako dočasné opatření ke snížení tlaku mozkomíšního moku se v páteři používají punkce.

Uzavřený hydrocefalus často vyžaduje rychlý chirurgický zákrok, protože s touto formou onemocnění se může vyskytnout stlačení dýchacího centra. V takovém případě může být proto dočasný provoz proveden s použitím speciální nádoby pro odtok kapaliny.

Při uzavřeném hydrocefalu by hlavní úsilí lékaře mělo být zaměřeno na odstranění překážek, které narušují normální cirkulaci mozkomíšního moku. V některých případech může být taková překážka (cévní aneuryzma, cysta, hematom, nádor) eliminována. Pro tento účel se nejčastěji používají endoskopické systémy vložené do komorové dutiny. Operace se provádí pomocí chirurgických nástrojů, elektrody nebo laseru a umožňuje obnovit funkce mozkového potrubí.

V některých případech, například u nádorů, jak benigních, tak maligních, jsou takové operace nemožné. V tomto případě může chirurg položit potrubí z nádrže, ve které se cerebrospinální tekutina hromadí v jiné nádrži, kde je možné nasát do krve.

Ve všech případech je účelem operace obnovit rovnováhu generování a výstupu mozkomíšního moku z nějakého důvodu. Samozřejmě, pokud je onemocnění sekundární, pak by hlavní síly měly být zaměřeny na léčbu hlavního onemocnění, které způsobilo přebytek mozkomíšního moku.

Drogová terapie

Léčba drog je ve většině případů pomocná, ne primární. Zpravidla se používají diuretika a činidla, která zvyšují produkci vápníku z těla, jako je Diacarb, Mannitol, Furosemid.

V případě mírné terapie hydrocefalem je možné pouze pomocí diuretik. S progresivní formou onemocnění se však léky používají pouze při přípravě na operaci nebo v období zotavení po operaci.

Hydrocephalus dieta je také podpůrná a pomáhá omezit rychlý průběh onemocnění. Za prvé, měli byste být vyloučeni z dietních potravin, které přispívají k hromadění tekutiny v těle. Jedná se zejména o tyto výrobky: t

  • uzená masa
  • klobása,
  • cukrovinky,
  • tuků a drůbeže,
  • přípravky s glukonátem sodným, t
  • čerstvé pečivo.

Prognóza pro hydrocefalus závisí na tom, jak rychle a rychle se diagnostikuje a zahájí se léčba. Děti s hydrocefalem mohou žít normální život, i když také čelí některým problémům s udržováním shuntů. Jestliže léčba nemoci u dítěte nebyla zahájena včas, pak jeho vývoj ohrožuje dítě s vývojovým zpožděním, poruchou řeči, stejně jako nevratnými změnami v mozku, což vede k invaliditě.

Pin
Send
Share
Send
Send