Těhotenství

Fetální TVP je důležitým ukazatelem během těhotenství

Pin
Send
Share
Send
Send


Při přepravě plodu musí žena podstoupit mnoho lékařských vyšetření. Jedním z nich je fetální TVP. Termín „tloušťka prostoru límce“ je definován jako množství tekutiny nahromaděné kolem krku plodu ve speciálním kožním záhybu. Jeho přítomnost je fenomén charakterizovaný jako norma, pokud nepřekračuje určité limity. U ultrazvuku je tento parametr určen pouze v přísně omezeném období - od 10 do 14 týdnů těhotenství.

Šířka límcového prostoru přímo souvisí s chromozomálními abnormalitami embrya, tj. abnormality v jeho vývoji v důsledku změn DNA. Obvykle jsou taková porušení okamžitě odhalena samotným mateřským organismem - pak dochází k potratům.

Pokud se anomálie projevují v pozdějších obdobích, děti přežijí, ale rodí se s různými genetickými chorobami. Důležitým bodem těhotenství je proto stanovení fetálního TVP po 12 týdnech.

Jak zkontrolovat TVP?

Jak bylo uvedeno výše, stanovení velikosti límcového prostoru se provádí pouze v striktně specifickém období.

Je to z následujících důvodů:

  • Zóna na zádi embrya se zvyšuje o týdny, počínaje desátým. Do té doby není nic, co by se dalo prozkoumat.
  • Po 14. týdnu je veškerá nahromaděná tekutina vstřebávána lymfatickým systémem, límcový záhyb zmizí a ultrazvuk se stává bezvýznamným.

Měření velikosti cervikálního záhybu plodu se provádí ultrazvukem. Těhotná žena je umístěna na gauči v poloze "zpět dolů". Přístroj pro ultrazvuk má speciální senzor, který je mazán gelem, což zvyšuje vodivost vln.

Pro provádění ultrazvuku existují dva způsoby:

  1. Transabdominální, ve kterém je senzor ultrazvukového zařízení venku: lékař je vede do oblasti břicha, poté, co předběžně rozmazal břicho ženy gelem.
  2. Transvaginální metoda je vhodná pro situace, kdy je obtížné určit polohu plodu. Pak je senzor, na kterém je nasazen kondom a aplikovaný gel, ponořen do pochvy.

Po obdržení nezbytných údajů lékař porovná fetální TVP indikátory po týdnech.

Tabulka norem TVP do týdne

Jestliže dítě nemá vývojové anomálie, pak ultrazvukové vyšetření ukáže expanzi límcového prostoru ne více než tři milimetry transabdominální metodou a ne více než dva a půl milimetru s transvaginálním.

Co tabulka sazeb zobrazuje podle týdne? Jako příklad můžete analyzovat data TVP pro 12. týden. U žen, které očekávají zdravé dítě, se hodnota velikosti oblasti krku přiblíží hodnotě 1,6 - to je norma. Minimum je 0,8, maximum je 2,5.

Pokud poslední číslo překročí specifikované, existuje riziko vrozených patologií. Downův syndrom je tedy diagnostikován s PIT 3,4 mm nebo více. Její velikost větší než 5,5 mm označuje Edwardsův syndrom.

Další faktory ovlivňující výsledek ultrazvuku

Pro získání přesných výsledků je důležitých mnoho podrobností. Mezi nimi jsou:

  • ultrazvuk by měl být prováděn přesně ve stanoveném období a nejoptimálnější stanovení TBP plodu je 12 týdnů,
  • KTR ovoce musí být rovno 45-84 mm,
  • v době ultrazvuku by mělo být embryo správně umístěno: pokud je hlava vyhozena zpět, TVP se bude zdát větší než ve skutečnosti. Ohyb krku naopak snižuje index o přibližně 0,4 mm. Je také důležité, aby bylo dítě viditelné z boku - z této pozice je nejlépe vidět záhyb na krku plodu,
  • měření TVP by mělo být prováděno pouze podél vnitřního obrysu oblasti krku,
  • Důležitou roli hraje velikost ultrazvukového obrazu: doporučuje se zvolit měřítko 2/3 ultrazvukového obrazu.

Kromě těchto faktorů význam kvalifikace specialisty na ultrazvuk, stejně jako kvalita zařízení.

Fetální TVP zvýšení: příčiny

Pokud během ultrazvuku bylo zjištěno, že množství tekutiny v oblasti krku překračuje normu, může to být z následujících důvodů:

  • funkční problémy srdce a cév,
  • anémie,
  • infekčních nemocí
  • stagnace krve v horní části těla dítěte,
  • kostní deformace
  • abnormality tvorby pojivové tkáně,
  • vrozené abnormality.

Posledním bodem je zpravidla nejběžnější vysvětlení, že rychlost tekutiny v týlním záhybu je překročena.

Patří mezi ně abnormality spojené s přítomností jednoho dalšího chromozomu v souboru - trisomie:

  1. Downův syndrom je abnormalita doprovázená odchylkami od určitých lékařských indikátorů a zhoršeným tělesným vývojem dítěte.
  2. Syndrom Patau je patologie projevující se nedostatečným rozvojem mozku, některými vnitřními orgány,
  3. Edwardsův syndrom - spolu s Downovým syndromem je považován za nejčastější genetické onemocnění spojené s deformací struktury kostry, obličejem, abnormalitami v práci vnitřních orgánů, problémy celkového vývoje dítěte.

Na druhé straně může být nedostatek chromozomu nebo monosomie. Tento jev je způsoben Turnerovým syndromem, který je pozorován pouze u dívek a je charakterizován zpožděním v psychickém a fyzickém vývoji.

Při diagnostice jedné z těchto patologií se rodičům doporučuje ukončit těhotenství, ale rozhodnutí je vždy ponecháno na nich. Dítě s podobnými genetickými abnormalitami je pro rodinu velkou zkouškou, navíc v mnoha případech neexistuje žádná záruka přežití dítěte. Každopádně nikdo nemá právo donutit rodiče k žádnému rozhodnutí.

Je také důležité si uvědomit, že samotná expanze samotné límcové zóny není indikátorem vrozených anomálií: často v případech, kdy je norma nižší než skutečná hodnota TVP, se rodí docela zdravé děti. Je-li překročena rychlost NTP, je to důvod pro provedení speciálních vyšetření, která přesně určí přítomnost nebo nepřítomnost abnormalit ve vývoji plodu.

Přiřaďte následující typy studií:

  • Opakovaný ultrazvuk (čtrnáct dní po prvním).
  • Krevní test, který pomůže identifikovat rizika vývojových patologií.
  • Studium plodové vody a pupečníkové tekutiny.

Všechny metody vyšetření navržené lékařem by měly být provedeny okamžitě, protože pokud se vyskytnou anomálie a rodiče se rozhodnou těhotenství ukončit, je důležitý poslední. Čím dříve je potrat proveden, tím méně škody přinese ženskému zdraví. Kromě toho může lékař nabídnout další testy k určení možnosti mít zdravé děti v budoucnu.

Chromozomální abnormality: rizikové skupiny

Nejběžnější vrozená vývojová porucha dítěte je považována za Downův syndrom, způsobený výskytem dalšího chromozomu. Tento jev nemá nic společného se sexem nebo rasou. Hlavním kritériem, které určuje riziko vzniku syndromu, je věk otce a matky nenarozeného dítěte.

Pravděpodobnost anomálie se významně zvyšuje, pokud je těhotná žena ve věku 35 až 45 let. Názor na vliv věku muže na narození dítěte se syndromem je sporný, ale otcové ve věku 42 let jsou v ohrožení.

Také pravděpodobnost vývoje plodu s abnormalitami je vysoká v rodinách s příbuznými s chromozomálními abnormalitami. Dědičnost je faktor, jehož přítomnost významně zvyšuje riziko syndromu, takže pokud takové případy již byly zaznamenány v rodině, lékař vám poradí, aby těhotenství vůbec neplánovalo.

Při porovnávání získaných výsledků ultrazvukového zobrazování TVP s tabulkou, kde je uvedena norma, lékař bere v úvahu další okolnosti, které mohou ovlivnit vývoj plodu. Pokud existuje mírná odchylka od hodnoty, která je označena jako normální, ale neexistují žádné jiné rizikové faktory, pak s největší pravděpodobností další analýzy ukazují nepřítomnost patologií. Na druhé straně, pokud jsou rodiče nad rámec běžné tloušťky oblasti límce v určité věkové kategorii, nebo jsou-li již přítomni příbuzní se syndromem, je pravděpodobnost, že dítě má vrozené vady, velká.

V prvních třech měsících těhotenství je nejdůležitější vyšetření plodu ultrazvuk, který určuje velikost krku dítěte. Zvýšení TBP plodu neznamená odchylku jeho vývoje. Pro tento ukazatel mohou existovat jiné důvody, jak je uvedeno výše.

Je však nemožné ignorovat číslo, které překračuje normu - vždy je lepší být v bezpečí a projít dalšími testy, aby bylo zajištěno, že se dítě narodí zdravé.

Co je indikátor - TVP

Zkratka TVP v medicíně znamená „tloušťku prostoru krku“.

Každé ovoce na zadní straně krku má prodlouženou oblast mezi kůží a svaly s vazy. Do určité doby v prvním trimestru, je naplněn kapalinou - to je TVP. V prvním trimestru je záhyb mezi kůží a svaly plodu naplněn tekutinou.

Počínaje 10. gestačním týdnem má tento parametr nenarozeného dítěte své specifické hodnoty (do té doby je plod příliš malý na to, aby mohl tento marker vyhodnotit). Nadměrné abnormality ve srovnání se standardními indikátory mohou indikovat určité odchylky ve vývoji dítěte (včetně velmi závažných).

Od 10 do 14 týdnů se hodnota TVP pro konkrétní dítě neustále zvyšuje - o 1–2 mm týdně. Po 14 týdnech se tekutina v „límcovém“ prostoru začíná postupně rozpouštět a následně úplně vymizí, takže je obtížnější detekovat patologii.

V některých vzácných případech se tekutina přemění na otok krku nebo hygromu.

Jak dlouho a jak se provádí ultrazvuk

TBI se zaznamenává pomocí plánovaného ultrazvukového vyšetření po dobu 11 až 14 týdnů (u mnoha nastávajících matek se stává první během těhotenství). Studie je zpravidla abdominální, ale někdy je transvaginální nutná, pokud je plod špatně viditelný.

Naprosto všechny těhotné ženy jsou poslány na takový ultrazvuk, a to i bez zvláštních důkazů.

Lékař vyhodnocuje TBP během ultrazvuku

Před vyhodnocením TBP lékař nezbytně měří KTR plodu nebo jeho délku. To vám umožní určit délku těhotenství, protože v raných fázích je velikost všech dětí téměř stejná. Pak lékař-uzist zobrazuje horní část těla (hlava a horní část hrudníku) v přísně postranní projekci na počítači monitoru a zvětšuje cervikální oblast pomocí škálování. Poté se měří maximální tloušťka akumulace tekutiny pod povrchem kůže. Na obrazovce ultrazvukového přístroje je zobrazen v tmavé barvě (zatímco samotná fetální tkáň je bílá). Po obdržení výsledku ji lékař porovná se zavedenými normami. Pro měření TBP Uzdist zobrazuje horní část těla plodu v laterální projekci a přibližuje oblast krku.

V laterální projekci by měla být také zadní strana nosu, horní čelistní kost, dutina 4 srdeční komory. Například anomálie struktury nosní kosti mohou také indikovat poruchy vývoje plodu.

Faktory určující kvalitu měření

Aby definice NRT na ultrazvukovém vyšetření byla co nejspolehlivější, musí být dodržena určitá pravidla:

  1. Hlava plodu by měla být neutrální, na stejné úrovni s tělem. Koneckonců, pokud je příliš nakloněn dozadu, může být hodnota nadhodnocena (až 0,4 mm). Pokud je brada příliš přitlačena k hrudníku, pak naopak - podceňovaná. Navíc by dítě nemělo být přitlačováno k děloze. Proto je pravděpodobné, že lékař bude muset počkat, až se dítě usadí správným způsobem. Lékař může lehce stisknout matčin žaludek, naznačují, že kašle. Mezitím, mnoho ultrazvukových vyšetření je „na proudu“, zejména zdarma, když dvě tucty těhotných žen sedí v řadě, takže tento požadavek není vždy splněn, což vede k chybám a v důsledku toho zbytečným zkušenostem pro ženy.
  2. Pro měření je třeba zvolit nejširší část záhybu krku.
  3. Ultrazvukové vyšetření by mělo být prováděno striktně během doporučeného období, nejlépe 12 týdnů (pokud je zjištěna vysoká hodnota, je možné jej znovu prohlížet za 1–2 týdny).
  4. Pro tuto studii by měl být vybrán vysoce kvalifikovaný odborník na základě osobní zkušenosti z předchozího těhotenství, hodnocení přátel. Opakované ultrazvuk je lepší s ním (informace budou nejspolehlivější).
  5. Důležitou roli hraje kvalita vybavení a velikost obrazu: doporučená stupnice je 2/3 ultrazvukového obrazu.

Důvody pro zvýšení TBP u plodu

Zvýšení množství tekutiny v záhybu krku plodu a následně rozšíření této zóny může být způsobeno mnoha důvody. Některé z nich jsou spojeny s chromozomálními abnormalitami:

  1. Downův syndrom. Důvodem je jeden další chromozom (47 místo 46, kvůli třem 23 chromozómům). Projevuje se v podobě anomální struktury obličeje, kostry, zaostalosti orgánů a psychiky.
  2. Syndrom Patau. Také 47 chromozomů (označeno je 13 chromozomů). Dítě bude mít nedostatečný rozvoj mozku a řadu vnitřních orgánů, také abnormální strukturu obličeje, větší počet prstů na končetinách.
  3. Turnerův syndrom. Důvod - naopak nedostatek chromozomů, je pouze jeden chromozom X. Anomálie se vyskytuje pouze u dívek a projevuje se formou krátkého vzrůstu, hrudníku podobného štítné žláze, pterygoidních záhybů na krku, deformací lokte, ušních boltců, pigmentace kůže, různých stupňů mentální retardace a dalších příznaků.

Děti trpící těmito chromozomálními chorobami často umírají v prvních letech po narození. V budoucnu jsou obvykle neplodní.

Další možné příčiny zvýšené TVP (nezpůsobené chromozomálními abnormalitami):

  1. Vady srdce (včetně neslučitelnosti se životem po narození).
  2. Anémie
  3. Odchylky ve struktuře kostry, tvorba pojivové tkáně.
  4. Hypoproteinemie. Jedná se o snížené množství bílkovin v krevní plazmě.
  5. Porušení lymfatického systému.

Mnoho z těchto anomálií způsobuje infekce, které vstupují do těla těhotné ženy v raných stadiích (například cytomegalovirus nebo toschoplasmóza).

Jsem rád, že někdy je zvýšený ukazatel TBI pouhým individuálním znakem vývoje dítěte, který se po narození neprojevuje. Narodili se naprosto zdravé děti. Pokud tedy budoucí matka překročí hodnotu TVP, nemusí se okamžitě rozčilovat, zejména pokud tento parametr příliš nepřesahuje normu. Někdy, zvýšená TVP je prostě rys vývoje plodu a není spojený s nějakou patologií.

Významný přebytek pravděpodobně indikuje přesně chromosomální abnormalitu. Pokud je například zvýšení TBP například v týdnu 13 3–4 mm, pak je pravděpodobnost výskytu Downova syndromu u dítěte 7%, s 5–6 mm - respektive 53%, a při 9 mm a více - až 78 %

Další akce lékařů se zvýšenou TVP

Pokud má plod zvýšený TI, pak lékaři dávají nastávající matce další ultrazvuk po jednom nebo dvou týdnech (což je důvod, proč je lepší provést první měření brzy - po dobu 12 týdnů). Kromě toho se ženě doporučuje provést krevní test k identifikaci rizika chromozomálních onemocnění: stanovení množství látky PAPP-A a volného beta-hCG, jejich obsah v ovoci se špatným souborem chromozomů se bude lišit od normy. Lékař může také vyšetřit tekutinu pupečníkové šňůry a plodovou vodu. Žena spolu s tím musí být poslána na konzultaci genetiky.

Všechny tyto postupy jsou dobrovolné (stejně jako ultrazvuk). Gynekolog nemá právo násilně poslat těhotnou ženu.

Je lepší provádět analýzy okamžitě, aby se rychleji zjistila skutečnost anomálie. Je-li předpoklad potvrzen, lékař (a často i lékařská konzultace) zve ženu, aby těhotenství uměle ukončila (opět nenutí). Samozřejmě, že je lepší to udělat dříve. Konečná volba je pro rodiče. Povinností lékařů je podrobně vysvětlit rodině všechny důsledky narození nemocného dítěte. Pokud následné vyšetření potvrdí diagnózu, pár bude muset učinit těžké rozhodnutí - ukončit těhotenství nebo porodit nezdravé dítě.

Zkušenosti žen čelily nárůstu TVP

Měl jsem na horní hranici normy - 2.9. S mým synem je vše v pořádku, i když krev byla špatná, nabídli propíchnutí, ale na to jsem neměl čas, takže jsem to neudělal.

Anna Žilina

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/

Zpočátku jsem šel na promítání, 12. týden, tam mi lékař okamžitě řekl, že to bylo špatné, a velmi, protože jsem měřil 5 mm. A dítě se odmítlo otočit, jak by mělo, rozdrtila celý žaludek a změřila a změřila. Ona odmítla vzít krev, říkala, že s tímto výsledkem, ultrazvuk nevidí žádný smysl darovat krev. Poslal mě, abych ráno propíchl. Tam jsem byl stále sledován ultrazvukem a žaludkem a vaginálně. Сказали, что это киста, так как просматривается только с одной стороны. Но нашли ещё и кисту на голове! А потом, нашли амниотические тяжи, не смогли рассмотреть лицо, так же как и носовую кость. Сказали, что по хромосомам на 99%, всё нормально, но беременность вести дальше не стоит, так как ребёнок прирос спиной к амниотическим тяжам, и что там с лицом, тоже сказать невозможно.Prorážka byla provedena stejně, jen v případě, že výsledek byl o 5 dní později ... všechno bylo dobré pro chromozomy, ale plodové prameny, zejména zakořeněné ... to nejsou vtipy. Lékařské potraty po dobu 12 týdnů.

Elena SK

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/uvelichen_tvp/?page=2

Zvýšili jsme TVP. Bohužel všechno skončilo smutně. Nechci se vyděsit, jen vyprávět svůj příběh. Stalo se to docela nedávno. Po dobu 11 týdnů. a 2 dny na 1 ultrazvuku odhalila TBI 3,28 a hypoplazii dotyčných nosních kostí. K mé otázce „Proč?“ Řekl doktor - nebo chromozomální abnormality, nebo srdeční problémy. Vzali krev a tak dále, byl to pátek, řekli v pondělí, že půjdou na genetickou konzultaci. Celý víkend vzlykal. V pondělí přijdeme do GK. Proveďte ultrazvuk a krevní test. Krev je normální, ale ultrazvuk - TVP je již 4.1 a otok celého těla dítěte. Riziko je 1: 556. Lékař nabízí biopsii choriových klků. O týden později přijdeme k zákroku a máme zmrazené těhotenství. Nevkládejte do slov můj stav. Stále děláme defekt, abychom pochopili, zda toto selhání chromozomu vedlo k tomu či nikoliv. Výsledek - na chromozomech nebyly žádné abnormality (46, XX). Téhož dne provedli úklid, ale žádný z lékařů mi stále neřekl, co způsobilo ST. Tady je příběh.

Elena Ivanová

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Když jsem poprvé otěhotněla, TVP byl také nad normou, rozhodl jsem se zkontrolovat a přihlásit se na druhý ultrazvuk, ale ne na LCD, ale na lepší klinice (lepší vybavení + recenze) ao týden později jsem s manželem šel na druhý konec města k lékaři. Zpočátku jsem neřekl, že se jedná o druhý ultrazvuk a teprve tehdy, když řekl TVP a uvědomil jsem si, že všechno je v normálním rozmezí a já jsem se uklidnil a řekl, že se jedná o druhý ultrazvuk a na první jsem změřil o téměř 1 mm více.

Natalya Korneeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Ve 13. týdnu došlo ke zvýšení TVP o 6,0 mm. Byla to pro mě hrůza. Zaměřeno na genetiku. Ihned provedl defekt. Analýza byla špatná, fetální trisomie. V 18. týdnu bylo těhotenství přerušeno. Prošli jsme testy na karyotyp, můj manžel a mé chromozomy jsou v pořádku. Moje rada - musíte projít všemi nabízenými postupy.

Natalia Ilikbaeva

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Na ultrazvuku, obě moje dvojčata byla umístěna na prodloužené TVP, pak jedno dítě dostalo 4 mm v MONIAG, druhé bylo 3,2, tj. 1:27 Downův syndrom. Na konci 36 týdnů jsem porodila dvě zdravé dívky.

Dimon Dimonov

https://vk.com/topic-39733006_31669348

Můj syn byl 10 mm TVP, byl jsem také okamžitě poslán na potrat, ale nesouhlasil jsem, chromosomy byly normální, ultrazvuk v 16 a 22 týdnech neodhalil nic vážného, ​​ale lékaři stále říkali celé těhotenství, že dítě by něco špatně Narodil se zdravě, teď už má dva roky!

Linokx

https://www.babyblog.ru/user/Lorelinka/583992

Měl jsem první těhotenství, na ultrazvuku v 11 týdnech, bylo zjištěno, že dítě má zvětšenou TVP o 3,9 mm, udělali biopsii, všechno dopadlo dobře, ale bohužel na ultrazvuku, po prozkoumání srdce, jsme zjistili, že srdeční vada je neslučitelná se životem, to byl med. potrat Po 1,5 roce jsem znovu otěhotněla a po dobu téměř 12 týdnů opět nacházíme zvýšený TVP o průměru 3,8 mm, na začátku jsme provedli ultrazvuk, bylo nám řečeno, že nebyly žádné problémy se srdcem, musíme udělat biopsii chorionu, biopsie ukázala, že vše v normě Ve 22. týdnu opět nacházíme zvětšený cervikální záhyb, ale všechny ostatní orgány byly normální, žádné abnormality, rozhodl jsem se, že bez ohledu na to, co se děje, se toto dítě narodí zdravé tomuto světu a dne 10.08.2011 se moje dítě narodilo zdravé.

Lelya

https://www.babyblog.ru/user/Lorelinka/583992

Tloušťka límcového prostoru je velmi důležitým ukazatelem normálního vývoje těhotenství. Zvýšení tohoto parametru může indikovat různé patologie u plodu, včetně chromozomálních. Někdy se to však děje u dokonale zdravých dětí. V každém případě, nastávající matka musí projít všemi studiemi předepsanými lékařem, aby objasnila její stav.

Jak provést průzkum TVP?

Měření zóny TVP se provádí během normálního ultrazvuku, kdy žena leží na gauči, a lékař nastaví senzor na žaludek a na obrazovce zobrazí snímky plodu. V některých případech, pokud po dobu 11,12,13,14 týdnů dítě ještě není jasně viditelné s transabdominálním ultrazvukem, lékař provede měření pomocí vaginálního senzoru. Toto ultrazvukové vyšetření se zpravidla provádí na vybavení odborné třídy.

Před měřením TBP lékař změří délku plodu, tj. Jeho CTE. To je velmi nutné, protože tloušťka límce se mění v závislosti na délce těhotenství. Pak echographist zobrazí horní část těla a hlavu plodu striktně v postranní projekci, kosti a kůže zadní části nosu, dutina 4 komory a horní čelist musí být ve stejné sekci. Pomocí škálování se zvětší plocha krku. Pak měří největší tloušťku akumulace tekutiny na zadní straně krku pod kůží. Kapalina je zobrazena na obrazovce v černé barvě a kůže a měkké tkáně jsou bílé. Po měření lékař porovná výsledek se standardní tabulkou.

Je třeba poznamenat, že během měření by měla být hlava dítěte v neutrální poloze. Pokud je příliš nakloněný dozadu, pak můžete získat přeceňovaná měření, nebo naopak, pokud je brada velmi těsná k hrudníku, měření budou nižší než skutečná hodnota. Aby bylo měření prováděno správně, může být nutné počkat, až bude plod správně umístěn během svého spontánního pohybu, nebo přispět k jeho pohybům lehkým tlakem na břišní dutinu matky nebo navrhnout pacientovi kašel.

Prostor límce je zvýrazněn modře na ultrazvukové fotografii, jejíž tloušťka je důležitým parametrem.

Pro koho je tento test určen?

V současné době první ultrazvukové vyšetření nutně zahrnuje měření TVP (tloušťka prostoru límce) po dobu 11,12, 13 týdnů, 6 dnů. Současně byla vytvořena tabulka normálních hodnot pro období, kdy velikost kostnatého plodu plodu je nejméně 45 mm a nejvýše 84 mm.

Proč se plod může objevit odchylky TVP od normy?

Důvody, které vedou ke zvýšení množství tekutiny v krční oblasti a expanzi oblasti krku plodu. To může vést k:

  • anémie,
  • narušení srdce,
  • patologií vývoje pojivové tkáně,
  • hromadění krve a stagnace krve v horní části trupu,
  • poruchy lymfatické tekutiny
  • morfologické (týkající se struktury) anomálie lymfatického systému,
  • hypoproteinémie,
  • infekcí
  • porušení struktury kostry.

Tyto patologické mechanismy se vyskytují v různých genetických abnormalitách, ale většina expanze TBP je spojena s Downovým syndromem (chromozomy trizomií 21), Edwardsem (chromozomy trizomie 18), Patau (chromozomy trizomie 13), Turnerovým syndromem (nedostatek jednoho z chromozomů X) . Trisomie je přítomnost extra chromozomu v lidském karyotypu, což vede k různým vývojovým postižením.

Expanze TBP je navíc více než 50 různých fetálních malformací a fetální smrti plodu. Nicméně velký počet případů se zvýšenou tloušťkou krční oblasti má za následek narození zdravých dětí.

Pokud se během studie zjistí zvýšení TI, pak se ženě po 1-2 týdnech podá další ultrazvukové vyšetření a také se doporučuje provést krevní test ke stanovení rizik chromozomálních abnormalit. Za tímto účelem analyzujte dvě látky produkované placentou (PAPP-A a volný beta-hCG), které u plodů postižených chromozomálními abnormalitami mají ukazatele, které se liší od těch, které se vyskytují u plodů s normálním chromozomálním souborem. Právě toto kumulativní vyšetření umožňuje co nejpřesněji stanovit individuální riziko výskytu chromozomální patologie u plodu. V tomto případě je také nutně zohledněn věk těhotné ženy.

Měření tloušťky prostoru límce

Tloušťka prostoru límce by měla být vyšetřena během každého těhotenství při prvním screeningu od 10 do 14 týdnů. Toto vyšetření je ukázáno naprosto všem ženám, protože je to jedno z nejspolehlivějších kritérií pro normální vývoj plodu. Tloušťka oblasti límce je stanovena spolu se strukturními rysy nosní kosti - dalším markerem přítomnosti vývojových anomálií.

Při prvním screeningu se kromě ultrazvukové diagnostiky provádí biochemický krevní test pro hormony placenty, což může také naznačovat možnost přítomnosti chromozomálních abnormalit u plodu. Pokud je však tento test normální a TVP je rozšířen, žena by měla být vyšetřena genetikem, aby objasnila diagnózu.

Měření TST během těhotenství by měl provádět kvalifikovaný odborník, aby se předešlo nepříjemným stresovým situacím nastávající matky. Tento parametr je měřen striktně v období mezi 10 a 14 týdny těhotenství, protože předtím nemůže být detekován, a pak je tekutina v oblasti krku absorbována a není viditelná během ultrazvuku. Velikost plodů kostrče-parietální by měla být od 4,5 do 8,4 cm.

Míra tloušťky prostoru límce

Až do 10 týdnů těhotenství nelze TVP spolehlivě měřit., pak by měl být ukazatel v určitých hodnotách, které se prakticky nemění až do 14. týdne. S nárůstem doby těhotenství se průměrná hodnota parametru zvyšuje pouze o 1-2 mm každých 7 dní. Tloušťka prostoru límce v 12. týdnu těhotenství je v průměru 1,6 mm, ale jeho zvýšení na 2,5 mm včetně je považováno za normu.

Tloušťka prostoru límce po dobu 13 týdnů v průměru je 1,7 mm, v normě se může zvýšit na 2,7 mm. Po 14 týdnech se TVP neměřuje, protože tekutina v záhybu krku má v tomto období tendenci resorbovat.

Tabulka norem oblasti krku:

Možné abnormality

Zvýšení fetálního TBP u plodu může indikovat chromozomální abnormality, a čím větší je odchylka od normy, tím vyšší je pravděpodobnost nepříjemné diagnózy. Nejčastěji se pozoruje expanze záhybu krku v Downových syndromech (tři 23 chromozomy), Patau (tři 13 chromozomy), Edwards (tři 18 chromozomy), Turner (jeden chromozóm X).

Expanze TBP vzniká v důsledku patologií způsobených chromozomálními abnormalitami:

  1. Porucha srdeční aktivity plodu.
  2. Porušení lymfatické drenáže.
  3. Stasis krve v horní části těla.
  4. Anomálie kostry.

Ne vždy větší tloušťka oblasti krku indikuje chromozomální abnormality. Někdy může být tento ukazatel vyšší než obvykle v důsledku anémie, intrauterinní infekce nebo jiných genetických onemocnění, která nejsou spojena se změnami počtu chromozomů. Někdy je TBP zvýšen v důsledku nesprávného měření nebo vývoje plodu, který se neprojevuje po narození.

Následky zesílení oblasti krku

Pokud se na ultrazvuku zjistí zvýšení oblasti límce, měla by se studie zopakovat a provést biochemický krevní test na hormony placenty. Pokud jsou výsledky těchto vyšetření mimo normální hodnoty, ženě se doporučuje provést další invazivní diagnostické metody. Patří mezi ně amniocentéza (test plodové vody), kordocentéza (odběr krve z pupeční šňůry) a choriobiopsie (při léčbě choriových klků).

Pokud se s pomocí dalších výzkumných metod zjistí závažná abnormalita vývoje plodu a doba těhotenství je kratší než 22 týdnů, odborníci doporučují, aby žena podstoupila ze zdravotních důvodů potrat. Tento postup je v nemocnici bezpečný. Po nějaké době můžete zkusit znovu dítě.

Pokud je doba těhotenství 22 týdnů nebo více, je jí žena nabídnuta umělým porodem nebo uchováním plodu. Budoucí matka by měla být odborníky dobře informována o důsledcích a učinit informovanou volbu. Při použití invazivních diagnostických metod nejsou falešně pozitivní výsledky více než 0,5% všech studií. Pokud tedy žena není připravena vychovávat dítě s patologií, je nutné dát přednost potratu.

První screening nebo „dvojitý test“ (ve věku 11–14 týdnů)

Screening zahrnuje dvě fáze: průchod ultrazvukem a odběr krve pro analýzu.

Během ultrazvukového vyšetření diagnostik stanoví počet plodů, délku těhotenství a odstraní velikost embrya: KTR, BPR, velikost krční záhyby, nosní kosti a tak dále.

Podle těchto údajů lze říci, jak dobře se dítě vyvíjí v děloze.

Screening ultrazvuk a jeho normy

Vyhodnocení velikosti embrya a jeho struktury. Kopchik-parietální velikost (KTR) - To je jeden z ukazatelů vývoje embrya, jehož hodnota odpovídá délce těhotenství.

KTP je velikost od kostrče k vrcholu, bez zohlednění délky nohou.

Existuje tabulka standardních hodnot CTE podle týdne těhotenství (viz tabulka 1).

Tabulka 1 - Norma KTR podle gestačního věku

Odchylka velikosti plodu od normy velkým způsobem naznačuje rychlý vývoj dítěte, který je předzvěstí těhotenství a narození velkého plodu.

Příliš malá velikost plodu plodu označuje:

  • původně nesprávně nastavený termín těhotenství místním gynekologem, a to i před návštěvou diagnostiky,
  • vývojové zpoždění v důsledku hormonální insuficience, infekčního onemocnění nebo jiných onemocnění matky dítěte,
  • genetické patologie vývoje plodu,
  • fetální fetální smrt (ale pouze pod podmínkou, že srdeční tep plodu není slyšet).

Biparietální velikost (BPR) fetální hlavy - To je ukazatel vývoje mozku dítěte, měřeno od chrámu k chrámu. Tato hodnota se také zvyšuje úměrně délce těhotenství.

Tabulka 2 - Norma BDP hlavy plodu v určitém období těhotenství

Překročení rychlosti BPR fetální hlavy může hovořit o:

  • velké plody, jsou-li jiné velikosti také nad normou po dobu jednoho nebo dvou týdnů,
  • křečovitý růst embrya, pokud jsou ostatní rozměry normální (po týdnu nebo dvou, všechny parametry by se měly vyrovnat),
  • přítomnost mozkového nádoru nebo mozkové hernie (patologie neslučitelné se životem),
  • hydrocefalus (dropsy) mozku v důsledku infekčního onemocnění nastávající matky (předepisují se antibiotika a pokud je léčba úspěšná, těhotenství je zachováno).

Biparietální velikost je menší než norma v případě nedostatečného rozvoje mozku nebo absence některých jeho částí.

Tloušťka prostoru límce (TVP) nebo velikost "krčního záhybu" - Toto je hlavní ukazatel, který v případě odchylky od normy indikuje chromozomální onemocnění (Downův syndrom, Edwardsův syndrom nebo jiný).

U zdravého dítěte by TVP při prvním screeningu neměla překročit 3 mm (pro ultrazvukové vyšetření břichem) a více než 2,5 mm (pro ultrazvuk vaginy).

Velikost samotného TVP nic neznamená, není to věta, je to jen riziko. Mluvit o vysoké pravděpodobnosti chromozomální abnormality u plodu je možné pouze v případě špatných výsledků krevních testů na hormony a se záhybem větším než 3 mm. Pro objasnění diagnózy je předepsána choriová biopsie k potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti chromozomální patologie plodu.

Tabulka 3 - Normy TVP podle týdnů těhotenství

Délka nosní kosti. U plodu s chromozomální abnormalitou se osifikace vyskytuje později než u zdravého plodu, proto s odchylkami ve vývoji je nosní kost při prvním screeningu buď nepřítomná (v 11 týdnech) nebo její velikost je příliš malá (po 12 týdnech).

Délka nosní kosti je porovnána se standardní hodnotou od 12. týdne těhotenství, v 10-11 týdnech může lékař indikovat pouze jeho přítomnost nebo nepřítomnost.

Pokud délka nosní kosti neodpovídá gestačnímu věku, ale ostatní ukazatele jsou normální, není důvod k obavám.
S největší pravděpodobností se jedná o individuální rys plodu, například nos takového dítěte bude malý a čichaný, jako je to u rodičů nebo někoho z blízkých příbuzných, například babičky nebo praděda.

Tabulka 4 - norma délky nosní kosti

Také při prvním screeningu ultrazvuku si diagnostik všimne, zda jsou zobrazeny kosti lebeční klenby, motýla, páteře, kostí končetin, přední stěny břicha, žaludku, močového měchýře. Uvedené orgány a části těla jsou již dobře viditelné.

Hodnocení života plodu. V prvním trimestru těhotenství se životně důležitá aktivita embrya vyznačuje srdeční a motorickou aktivitou.

Protože pohyby plodu jsou obvykle periodické a v tuto chvíli sotva rozlišitelné, diagnostická hodnota má pouze tepová frekvence embrya a motorická aktivita je jednoduše označena jako „určená“.

Tepová frekvence (HR) plod, bez ohledu na pohlaví, v 9-10 týdnech by měl být v rozmezí 170-190 úderů za minutu, od 11 týdnů do konce těhotenství - 140-160 úderů za minutu.

Fetální srdeční frekvence nižší než normální (85-100 tepů / min) nebo vyšší než normální (více než 200 úderů / min) je alarmující znamení, při kterém je předepsáno další vyšetření a nutná léčba.

Výzkum extraembryonických struktur: žloutkový váček, chorion a amnion. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.

Желточный мешок — это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

Obecně platí, že žloutkový váček provádí různé důležité funkce až do 12-13 týdnů těhotenství, pak to není třeba, protože plod má již samostatné orgány: játra, slezinu, atd., Které přebírají všechny odpovědnosti za podporu života. .

Koncem prvního trimestru se zmenší velikost žloutkového vaku a změní se na cystickou formaci (stonek žloutku), která se nachází v blízkosti základny pupeční šňůry. Proto by měl žloutkový váček v rozmezí 6–10 týdnů mít průměr nejvýše 6 mm a po 11–13 týdnech normálně není vůbec zobrazen.

Ale všechno je čistě individuální, hlavní věc je, že nedokončí své funkce před plánovaným termínem, proto by měl mít průměr nejméně 2 mm (ale ne více než 6,0-7,0 mm) v průměru o 8-10 týdnů.

Pokud je žloutkový váček do 10 týdnů menší než 2 mm, může to znamenat, že nedochází k rozvoji těhotenství nebo k nedostatku progesteronu (pak je předepsán Duphaston nebo Utrogestan), a pokud je průměr žloutkového vaku kdykoliv v prvním trimestru větší než 6-7 mm, pak to znamená riziko vzniku abnormalit plodu.

Chorion - To je vnější obal embrya, pokrytý mnoha klky, které rostou do vnitřní stěny dělohy. V prvním trimestru těhotenství chorio poskytuje:

  • výživa plodu základními látkami a kyslíkem,
  • odběru oxidu uhličitého a jiných odpadních produktů, t
  • ochrana proti pronikání virů a infekcí (i když tato funkce není trvanlivá, ale s včasnou léčbou se plod neinfikuje).

V normálním rozsahu je lokalizace chorionu „na dně“ dutiny dělohy (na horní stěně), na přední, zadní nebo jedné z bočních stěn (vlevo nebo vpravo) a choriová struktura by se neměla měnit.

Umístění choria v oblasti vnitřního hltanu (přechod dělohy na děložní hrdlo), na dolní stěně (2-3 cm od hltanu) se nazývá choriová předložka.

Taková diagnóza však neznamená vždy placentu převažující v budoucnu, obvykle chorion „se pohybuje“ a je důkladně fixována výše.

Prezentace chorionu zvyšuje riziko potratu, takže s touto diagnózou zůstaňte v posteli, pohybujte se méně a nepřepravujte. Existuje jedna léčba: ležet několik dní v posteli (vstávat jen na záchod), někdy zvedat nohy a zůstat v této pozici po dobu 10-15 minut.

Do konce prvního trimestru se chorion stane placentou, která až do konce těhotenství postupně „dozrává“, jinak říkají „stárnou“.

Do 30 týdnů těhotenství - stupeň zralosti 0.

To hodnotí schopnost placenty poskytnout dítěti vše potřebné v každé fázi těhotenství. Existuje také pojem „předčasného stárnutí placenty“, který se týká komplikace v průběhu těhotenství.

Amnion - Jedná se o vnitřní vodní membránu embrya, ve které se shromažďuje plodová voda (plodová voda).

Množství plodové vody po 10 týdnech je asi 30 ml, po 12 týdnech - 60 ml, a pak dochází ke zvýšení o 20-25 ml týdně a asi 100 ml vody je již obsaženo za 13-14 týdnů.

Při vyšetření dělohy uzistomem může být detekován zvýšený tonus myometria dělohy (nebo hypertonus dělohy). Normálně by děloha neměla být v dobrém stavu.

Výsledky ultrazvuku lze často pozorovat při záznamu "lokálního zesílení myometria na zadní / přední stěně", což znamená jak krátkodobou změnu ve svalové vrstvě dělohy v důsledku pocitů úzkosti u těhotné ženy během ultrazvuku, tak zvýšený tón dělohy, což je hrozba spontánního potratu.

Vyšetřuje se také děložní hrdlo, jeho kůlna by měla být uzavřena. Délka děložního čípku na 10-14 týdnech těhotenství by měla být asi 35-40 mm (ale ne méně než 30 mm pro primiparous a 25 mm pro multiparous). Pokud je kratší, znamená to riziko předčasného porodu v budoucnu. Blíže ke dni očekávaného porodu se děložní hrdlo zkrátí (ale musí být nejméně 30 mm do konce těhotenského období) a před samotným porodem se otevřou jeho haly.

Odchylka od normy některých parametrů během prvního screeningu nevede ke vzniku nepokojů, pouze by mělo být pozorováno budoucí těhotenství a teprve po druhém screeningu můžeme hovořit o riziku malformací plodu.

Standardní protokol ultrazvuku v prvním trimestru

Biochemický screening ("double test") a jeho dekódování

Biochemický screening prvního trimestru zahrnuje stanovení dvou prvků obsažených v krvi ženy: hladina volného b-hCG a plazmatického proteinu-A - PAPP-A. Jedná se o dva hormony těhotenství a při normálním vývoji dítěte musí splňovat normu.

Lidský choriový gonadotropin (hCG) sestává ze dvou podjednotek - alfa a beta. Volný beta-hCG je ve svém druhu jedinečný, proto je jeho hodnota považována za hlavní biochemický marker používaný k posouzení rizika přítomnosti chromozomální abnormality u plodu.

Tabulka 5 - Norm b-hCG během těhotenství do týdne


Zvýšení hodnoty volného b-hCG hovoří o:

  • riziko Downova syndromu plodu (pokud je norma zdvojnásobena),
  • mnohočetné těhotenství (hladina hCG se zvyšuje úměrně počtu plodů),
  • přítomnost těhotného diabetu,
  • preeklampsie (tj. se zvýšením krevního tlaku + edém + detekce proteinu v moči),
  • fetální malformace,
  • tvorba puchýřů, choriokarcinom (vzácný typ nádoru)

Snížení hodnoty beta hCG označuje:

  • riziko výskytu Edwardsova syndromu (trisomie 18) nebo syndromu Patau (trizomie 13) u plodu,
  • hrozí potrat
  • retardace růstu plodu
  • chronická placentární insuficience.

Papp-a - Protein-A spojený s plazmou.

Tabulka 6 - Norm PAPP-A během těhotenství týdně

Nízký obsah PAPP-A v krvi těhotné ženy dává dobrý důvod předpokládat, že existuje riziko:

  • vývoj chromozomální patologie: Downův syndrom (trizomie 21), Edwardsův syndrom (trizomie 18), Patayův syndrom (trizomie 13) nebo syndrom Cornelia de Lange,
  • spontánní potrat nebo smrt plodu,
  • placentární nedostatečnost nebo podvýživa plodu (tj. nedostatečná tělesná hmotnost v důsledku podvýživy dítěte),
  • vývoj preeklampsie (odhadovaný společně s hladinou placentárního růstového faktoru (PLGF). Vysoké riziko vzniku preeklampsie je indikováno poklesem PAPP-A, spolu se snížením placentárního růstového faktoru.

Zvýšení PAPP-A lze pozorovat, pokud:

  • žena nese dvojčata / trojčata,
  • plod je velký a hmotnost placenty se zvyšuje,
  • placenta je nízká.

Pro diagnostické účely jsou důležité oba indikátory, takže jsou obvykle považovány za komplexní. Pokud je tedy PAPP-A redukován a beta-hCG je zvýšen, existuje riziko, že plod má Downův syndrom, a pokud se oba indikátory snižují, Edwardsův syndrom nebo Patauův syndrom (trizomie 13).

Po 14 týdnech gestace je PAPP-A test považován za neinformativní.

Ultrazvukové vyšetření: normy a odchylky

Screening ultrazvuku v tomto období je zaměřen na stanovení "kosterní" struktury plodu a vývoj jeho vnitřních orgánů.
Fetometrie Diagnostik si všimne prezentace plodu (pánevní nebo hlavy) a odstraní další ukazatele vývoje plodu (viz Tabulka 7 a 8).

Tabulka 7 - Regulační velikost plodu ultrazvukem

Stejně jako v prvním screeningu je měřena délka nosní kosti ve druhé. V normálních případech není odchylka délky nosní kosti od normy považována za znak chromozomálních abnormalit u plodu.

Tabulka 8 - norma délky nosní kosti

Podle měření můžeme posoudit skutečný gestační věk.

Anatomie plodu. Uzist zkoumá vnitřní orgány dítěte.

Tabulka 9 - Standardní hodnoty cerebellu plodu podle týdne

Rozměry jak laterálních komor mozku, tak velké cisterny plodu by neměly překročit 10-11 mm.

Obvykle další ukazatele, jako například: Nasolabiální trojúhelník, Orbity, Páteř, 4komorová srdeční sekce, Sekce 3 plavidel, Žaludek, Střeva, Ledviny, Močový měchýř, Plíce - v nepřítomnosti viditelných patologií jsou označeny jako „normální“.

Místo připevnění pupeční šňůry k přední abdominální stěně a ke středu placenty je považováno za normální.

Abnormální připojení pupeční šňůry je okrajové, skořápkové a rozštěpené, což vede k potížím při porodu, hypoxii plodu a dokonce i jeho smrti během porodu, pokud není plánováno CS nebo předčasného porodu.

Aby se tak předešlo úmrtí plodu a ztrátě krve u žen během porodu, je předepsán plánovaný císařský řez (CS).

Existuje také riziko zpoždění ve vývoji, ale s normálními ukazateli vývoje dítěte a pečlivým sledováním ženy v práci bude vše dobré pro oba.

Placenta, pupeční šňůra, plodová voda. Placenta je nejčastěji umístěna na zadní stěně dělohy (ve formě může být upravena více vpravo nebo vlevo), což je považováno za nejúspěšnější přílohu, protože tato část dělohy je nejlépe zásobována krví.

Zóna blíže ke dnu má také dobré prokrvení.

Ale stává se, že placenta je lokalizována na přední stěně dělohy, která není považována za něco patologického, ale tato oblast je vystavena protahování, když dítě roste uvnitř dělohy „plus“ aktivní pohyby drobků - to vše může vést k placentárnímu narušení. Placenta previa je navíc častější u žen s předním umístěním placenty.

To není kritické, právě tyto informace jsou důležité pro rozhodování o způsobu porodu (zda je nutný císařský řez a jaké potíže mohou vzniknout během porodu).

Normálně by měl být okraj placenty nad vnitřním osem 6-7 cm (nebo více). Abnormální je jeho umístění v dolní části dělohy v oblasti vnitřního os, částečně nebo úplně blokovat to. Tento jev se nazývá "placenta previa" (nebo nízká placentace).

Tloušťka placenty je informativnější pro měření po 20. týdnu těhotenství. Do tohoto data je zaznamenána pouze její struktura: homogenní nebo heterogenní.

Od 16 do 27-30 týdnů těhotenství by měla být struktura placenty konstantní, homogenní.

Struktura s expanzí intervillous prostoru (FPM), echo-negativní formace a jiné druhy odchylek negativně ovlivňují výživu plodu, způsobují hypoxii a vývojová zpoždění. Proto je předepsána léčba Curantile (normalizuje krevní oběh v placentě), Actovegin (zlepšuje přísun kyslíku do plodu). S včasnou léčbou se děti narodí zdravé a včas.

Po 30 týdnech dochází ke změně placenty, jejímu stárnutí a v důsledku heterogenity. Později je to již běžný jev, který nevyžaduje další vyšetření a léčbu.

Normálně až 30 týdnů je stupeň zralosti placenty „nulový“.

Množství plodové vody. Diagnostik vypočítává index amniotické tekutiny (IAG) podle měření provedených během ultrazvukového vyšetření.

Tabulka 10 - Normy indexu plodové vody podle týdne

Najděte si týden těhotenství v prvním sloupci. Druhý sloupec zobrazuje rozsah norem pro tento termín. Pokud IAG, indikovaná uzodomem ve výsledcích screeningu, spadá do tohoto rozmezí, pak je množství plodové vody normální, méně než normální znamená časný nedostatek vody a více - polyhydramnios.

Existují dva stupně závažnosti: střední (mírná) a závažná (kritická) nízká voda.

Těžký nedostatek vody ohrožuje abnormální vývoj končetin plodu, deformitu páteře a nervový systém dítěte trpí. Zpravidla děti, které trpí nedostatkem vody v děloze, zaostávají ve vývoji a hmotnosti.

V případech těžkých oligohydramnios by mělo být předepsáno léky.

Mírné oligohydramnios obvykle nevyžaduje léčbu, je nutné pouze upravit výživu, minimalizovat fyzickou námahu, užívat vitamínový komplex (musí zahrnovat vitamin E).

V nepřítomnosti infekcí, preeklampsie a diabetes mellitus v matce dítěte as rozvojem dítěte v normálním rozmezí - není důvod k nepokojům, s největší pravděpodobností to je znak průběhu těhotenství.

Za normálních okolností má pupeční šňůra 3 cévy: 2. tepna a 1. žíla. Absence jedné tepny může vést k různým patologiím ve vývoji plodu (srdeční onemocnění, atrézie jícnu a píštěle, hypoxie plodu, narušení urogenitálního nebo centrálního nervového systému).

Ale o běžném průběhu těhotenství, kdy práce chybějící tepny kompenzuje existující, můžeme mluvit s:

  • normální výsledky krevních testů na hCG, volný estriol a AFP, tj. v nepřítomnosti chromozomálních patologií,
  • dobrý vývoj plodu (podle ultrazvuku),
  • ve struktuře fetálního srdce nejsou žádné defekty (pokud se u plodu objeví funkční funkční oválné okénko, neměli byste se bát, obvykle se uzavírá až jeden rok, ale je nutné je vidět u kardiologa každé 3-4 měsíce),
  • neporušený průtok krve v placentě.

Děti s takovou anomálií jako „jediná pupeční tepna“ (zkráceně EAP), obvykle narozené s malou hmotností, mohou často onemocnět.

Před rokem je důležité sledovat změny v těle dítěte, po roce života dítěte se doporučuje důkladně se starat o jeho zdraví: organizovat správnou vyváženou stravu, užívat vitamíny a minerály, provádět postupy, které posilují imunitní systém - to vše může přinést stav malého těla v pořádku.

Cervix a stěny dělohy. V nepřítomnosti abnormalit, v ultrazvukovém protokolu budou označeny "Cervix a stěny dělohy bez znaků" (nebo zkráceně b / o).

Délka děložního čípku v tomto trimestru by měla být 40-45 mm, přípustná 35-40 mm, ale ne menší než 30 mm. Pokud je pozorováno otevření a / nebo zkrácení ve srovnání s předchozím měřením ultrazvukem nebo změkčením jeho tkání, které se obecně nazývá „isthmická-cervikální insuficience“ (ICN), je předepsán porodnický výtok pesary nebo prošití, aby se těhotenství udrželo do normálu. období.

Vizualizace Normálně by to mělo být "uspokojivé". Vizualizace je obtížná, když:

  • nepohodlné studovat pozici plodu (jen dítě je umístěno tak, že ne všechno lze vidět a měřit, nebo se neustále otáčel během ultrazvuku),
  • nadváha (ve vizualizační koloně, důvod je indikován - kvůli podkožní tukové tkáni (VLS)),
  • otok budoucí maminky
  • hypertonie dělohy během ultrazvuku.

Ultrazvuk ultrazvukového standardního protokolu

Biochemický screening nebo "trojitý test"

Cílem biochemického vyšetření krve druhé trimestru je stanovení tří ukazatelů - hladiny volného b-hCG, volného estriolu a AFP.

Norm bez beta hCG podívejte se na níže uvedenou tabulku a přepis najdete zde, v každém gestačním věku je podobný.

Tabulka 11 - Rychlost volného b-hCG ve druhém trimestru

Volný estriol - To je jeden z hormonů těhotenství, které odráží fungování a vývoj placenty. V normálním průběhu těhotenství postupně roste od prvních dnů vzniku placenty.

Tabulka 12 - Míra volného estriolu týdně

Zvýšené množství volného estriolu v krvi těhotné ženy je pozorováno během vícečetného těhotenství nebo vysoké hmotnosti plodu.

Snížení hladiny estriolu je pozorováno u placentární insuficience, ohroženého potratu, vezikulárního driftu, intrauterinní infekce, adrenální hypoplazie nebo anencefalie (defektu ve vývoji nervové trubice) plodu, Downova syndromu.

Redukce volného estriolu o 40% nebo více ze standardní hodnoty se považuje za kritickou.

Užívání antibiotik v období testování může také ovlivnit snížení estriolu v krvi žen.

Alfa-fetoprotein (AFP) - Jedná se o protein produkovaný v játrech a gastrointestinálním traktu dítěte, počínaje 5. týdnem těhotenství od početí.

Tento protein vstupuje do mateřské krve placentou az plodové vody a začíná se v ní zvyšovat od 10. týdne těhotenství.

Tabulka 13 - Norma AFP podle týdne těhotenství

Nízký obsah AFP indikuje abnormální těhotenské období (mírně nadhodnocené) indikované gynekologem a významné snížení AFP indikuje Downův syndrom nebo Edwardsův syndrom, žlučník, potrat nebo smrt plodu.

Vysoký obsah AFP indikuje pupeční kýlu, defekt ve vývoji fetální neurální trubice, ezofageální nebo dvanáctníkové atresie nebo Meckelova syndromu.

Pokud během těhotenství měla žena virovou infekci a dítě mělo nekrózu jater, pak došlo také ke zvýšení AFP v krevním séru těhotné ženy.

Třetí screening (ve dnech 30-34 týdnů)

Stačí držet dva screening během těhotenství: v prvním a ve druhém trimestru. Ve třetím trimestru těhotenství se provádí konečné sledování zdravotního stavu plodu, pozoruje se poloha plodu, vyhodnocuje se funkčnost placenty, rozhoduje se o způsobu podání.

K tomu, někde v týdnu 30-36, fetální ultrazvuk je předepsán, a od 30-32 týdnů, kardiotokografie (CTG pro krátkou registraci změn fetální aktivity srdce v závislosti na jeho fyzické aktivity nebo děložní kontrakce).

Dopplerova sonografie může být také předepsána, což umožňuje vyhodnotit sílu průtoku krve v děloze, placentě a hlavních cévách plodu. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Typicky tento jev způsobuje pozdní toxikózu, hypertenzi, aterosklerózu nebo infekční onemocnění, kterým trpí žena během těhotenství. V obou případech je předepsána léčba nebo udržovací léčba.

Nejčastěji je u křehkých žen pozorována hypoplazie placenty, protože jedním z faktorů snižujících tloušťku placenty je hmotnost a stavba těhotné ženy. Není to děsivé, nebezpečnější je zvýšení tloušťky placenty a v důsledku toho její stárnutí, což naznačuje patologii, která může vést k potratu.

Tloušťka placenty se zvyšuje s anémií z nedostatku železa, preeklampsií, diabetes mellitus, konfliktem rhesus as virovými nebo infekčními chorobami (přenášenými nebo existujícími) u těhotné ženy.

Obvykle dochází ve třetím trimestru k postupnému zahušťování placenty, které se nazývá jeho stárnutí nebo zralost.

Stupeň zralosti placenty (norma):

  • 0 stupňů - až 27-30 týdnů,
  • 1 stupeň - 30-35 týdnů,
  • 2 stupně - 35-39 týdnů,
  • 3 stupně - po 39 týdnech.

Časné stárnutí placenty je plné nedostatků živin a kyslíku, což ohrožuje hypoxii plodu a zpoždění vývoje.

Důležitou úlohou ve třetím trimestru je množství plodové vody. Níže je uvedena regulační tabulka indexu plodové vody - parametr charakterizující množství vody.

Tabulka 15 - Index amniotické tekutiny (normální) po celou dobu těhotenství

Níže je uvedena tabulka standardních velikostí plodu podle týdne těhotenství. Kluk nemusí odpovídat zadaným parametrům trochu, protože všechny děti jsou individuální: některé budou velké, některé malé a křehké.

Tabulka 16 - Standardní velikost plodu ultrazvukem po celou dobu těhotenství

Příprava pro screening ultrazvuku

Transabdominální ultrazvuk se senzorem je veden břišní stěnou ženy, transvaginální ultrazvuk je vložen do pochvy.

U transabdominálního ultrazvuku by měla žena s obdobím až 12 týdnů těhotenství přijít k diagnóze s plným močovým měchýřem, poté, co vypije 1-1,5 litrů vody půl hodiny před návštěvou uzistického lékaře. Je nutné, aby celý močový měchýř „vytlačil“ dělohu z pánevní dutiny, což jí umožní lépe ji prozkoumat.

Od druhého trimestru se děloha zvětšuje a je dobře zviditelněna bez jakékoli přípravy, takže potřeba plného močového měchýře zmizí.

Vezměte si s sebou kapesník, aby se setřely zbytky speciálního gelu z břicha.

Při transvaginálním ultrazvuku je nejprve nutné provést hygienu vnějších pohlavních orgánů (bez douching).

Lékař může předem říct, že v lékárně dostane kondom, který je pro hygienické účely nasazen na senzor, a chodí na toaletu k močení, pokud bylo poslední močení více než před hodinou. Pro zachování intimní hygieny si vezměte s sebou speciální vlhké ubrousky, které si také zakoupíte předem v lékárně nebo v obchodě na příslušném oddělení.

Transvaginální ultrazvuk se obvykle provádí pouze v prvním trimestru těhotenství. S ním můžete ještě před 5. týdnem těhotenství zjistit vajíčko v děloze, břišní ultrazvuk není vždy schopen v této rané fázi.

Výhodou vaginálního ultrazvuku je, že dokáže určit mimoděložní těhotenství, hrozbu potratu v případě patologie placenty, onemocnění vaječníků, vejcovodů, dělohy a děložního hrdla. Také vaginální vyšetření umožňuje přesněji posoudit, jak se vyvíjí plod, což může být obtížné u žen s nadváhou (pokud je na břiše záhyb tuku).

Pro ultrazvuk je důležité, aby plyny neinterferovaly s vyšetřením, proto je při nadýmání (nadýmání) nutné užívat 2 tablety Espumizanu po každém jídle den před ultrazvukem a každé ráno v den vyšetření vypít tablety Espumizan nebo sáček Smekta. sklenici vody.

Komplexní náklady na screening

Pokud je rutinní ultrazvukové vyšetření v městských předporodních klinikách prováděno nejčastěji za malý poplatek nebo vůbec, pak je prenatální screening drahý soubor postupů.

Pouze náklady na biochemické vyšetření od 800 do 1600 rublů. (od 200 do 400 UAH.) V závislosti na městě a laboratoří "plus", je nutné zaplatit asi 880-1060 rublů pro obyčejný ultrazvuk plodu. (220-265 UAH.). Komplexní screening bude stát nejméně 1 600 - 2 660 rublů. (420-665 UAH.).

Nemá smysl provádět prenatální screening v jakékoli fázi těhotenství, pokud nejste připraveni na potrat, pokud lékaři potvrdí, že plod má mentální retardaci (Downův syndrom, Edwards, atd.) Nebo defekty jakýchkoli orgánů.

Komplexní screening je určen pro včasnou diagnostiku patologií v nitroděložním vývoji plodu, aby bylo možné produkovat pouze zdravé potomstvo.

Autor: Berezhnaya A.S.

Otázky a odpovědi k článku:

TVP: Co to je?

Zvýšená tloušťka límce naznačuje potenciální riziko. Je pravda, že samotný echografický marker nestačí k přesnému určení genetické abnormality.

Poprvé se v 11-14 týdnech těhotenství vyšetřuje část krčku ve tvaru štěrbiny. S normálním vývojem drobků se po 15 týdnech těhotenství zmenší prostor límce a později zcela zmizí. Ve výjimečných situacích se lymfa nevyrovná absorpci tekutiny, kvůli které vzniká edém nebo hygrom.

Stanovení velikosti límcového prostoru u plodu ve 12. nebo 13. týdnu těhotenství je povinným prvním screeningovým postupem. Kromě toho existují kategorie rodin, pro které má měření TVP zvláštní význam:

  • maminka má více než 34 let a její otec je 41 let,
  • pár už má dítě s chromozomální aberací,
  • ženská historie potratu nebo mrtvého porodu,
  • jeden z rodičů má chromozomální aberaci nebo mozaiku,
  • potenciální matka nebo otec byl v radiační zóně nebo byl v kontaktu s jiným mutagenním faktorem.

Jak určit tloušťku prostoru límce?

Často se měření TBP u plodu provádí obvyklou transobdominální metodou ultrazvukové diagnostiky. V počátečních stadiích těhotenství (v 11, 12, 13, 14 týdnech) se někdy používá transvaginální metoda. V zásadě je předepsáno vyšetření s vaginálním senzorem, pokud dítě není jasně viditelné běžným ultrazvukem.

Žena s transvaginální diagnózou se musí svléknout do pasu. Během zákroku by neměla být žádná bolest, ale malé množství krve na přístroji je považováno za normální.

Před měřením tloušťky záhybů v oblasti krku odborník vypočítá růst plodu, nebo spíše vzdálenost od korunky drobků k její kostře. Při určování TVP je důležité, aby byla hlava dítěte v neutrální poloze. U nevhodného držení těla se indikátor zvýší nebo podcení. Chcete-li získat spolehlivý výsledek, musíte počkat, až dítě vezme správné držení těla (proto se těhotným ženám doporučuje kašlat).

Echograf pomocí zvětšování zvětší plochu krku plodu a poté změří záhyb límce a tekutinu nahromaděnou pod ním. Na obrazovce má tekutina černý odstín a kůže a tkáně dítěte jsou bílé. Obrázek ukazuje prostor límce v modré barvě. Po výpočtu odborník porovnává hodnoty se stanovenými normami.

Normy tloušťky límce

Optimální doba pro provedení studie je 12 plných porodnických týdnů, ale je přípustné provádět screening před 7 dny nebo později, než je stanovené období. V tomto případě musí fetální CTD dosáhnout značky 45 mm a zároveň nesmí překročit hodnotu 84 mm.

Normální TVP je 0,7-2,8 mm, v závislosti na týdnu těhotenství. Více informací o normách TVP v souladu s gestačním věkem plodu naleznete v tabulce.

Pokud tloušťka límce přesáhne značku 3,4 mm nebo je mu rovna, znamená to, že můžeme hovořit o Downově syndromu. Prodloužení TBP většího než 5,5 mm může znamenat chromozomální onemocnění Edwards.

Když je prostor límce zesílen, je nezbytně určena délka horní čelisti a nosní kosti. Rozdíl ve velikosti také indikuje patologii. Navíc hodnota intrakraniálního prostoru, rychlost plodu ve 12. týdnu těhotenství je 1,5-2,5 mm.

Co znamenají abnormality?

Ve většině případů, kdy byla diagnóza zjištěna příliš široký cervikální sklad, se děti narodily zdravé. Pravděpodobná přítomnost chromozomální abnormality je indikována, když se kromě expanze límcového prostoru získají další výsledky vyšetření, které potvrzují patologii.

Přesnost měření TVP závisí nejen na zkušenostech specialisty a stavu zařízení, ale také na pozici hlavy dítěte během diagnostiky. Pokud jsou drobky umístěny nesprávným způsobem, následky budou nepřesnosti - indikátor se sníží přibližně o 0,4 mm, pokud dítě přitiskne hlavu k hrudníku a zvýší se o 0,6 mm, pokud ho dítě příliš nakloní. V tomto případě by měla být hodnota měřena přesně podél vnitřního obrysu záhybu krku. Také velmi důležité je správné trvání těhotenství.

Za zmínku stojí řada důvodů, které ovlivňují zvýšení objemu tekutin v oblasti krku:

  • srdečního systému
  • infekční onemocnění
  • anémie,
  • špatný oběh,
  • patologie cévního systému
  • nízký sérový protein,
  • poruchy kostního systému.

Tyto patologické problémy jsou charakteristické pro různé chromozomální aberace. Expanze záhybů v krku se tedy vyskytuje s více než padesáti patologiemi genetického původu, stejně jako smrt embrya v děloze. Nejběžnější chromozomální aberace jsou:

  • Downův syndrom,
  • trizomie 13 chromozom
  • Shershevsky-Turnerův syndrom,
  • Edwardsův syndrom.

Co dělat, když je zjištěna anomálie?

Zjistěte, zda má dítě chromozomální onemocnění, je možné pouze s rozsáhlým vyšetřením. Pokud je velikost TBP nad normou, těhotným ženám se doporučuje podrobit se o týden později ultrazvukové diagnostice. Studie biochemických markerů v krvi-beta-hCG a PAPP-A. To nutně zohledňuje věk potenciální matky.

Podle výsledků screeningu je vydán závěr, kde je indikováno riziko porodu s chromozomální abnormalitou. Pokud je vysoká pravděpodobnost chromozomální aberace, bude těhotná žena odkázána na řadu dalších studií. Kromě toho je každá z nich prováděna pouze na žádost ženy, je oprávněna odmítnout. Jako další zkoušku lze přiřadit:

  • chorion biopsie - zkontrolujte malou část chorionu,
  • placentární biopsie - studie placentárních buněk,
  • amniocentéza - test plodové vody, je přiřazen, pokud je výsledek biopsie nepřesný nebo je choriový vzorek zničen během studie v laboratoři,
  • cordocentesis - diagnostika krve z pupeční šňůry nebo materiálu z klků embrya.

Účelem každé studie je určit soubor chromozomů. Pokud se skládá z 23 chromozomů, znamená to, že je vše normální. Pokud existují kritické indikátory, doporučuje se potrat.

Kdo studuje a proč

Měření plochy plodu plodu je povinným stupněm ultrazvukového vyšetření během prvního screeningu. Indikátor je proto počítán pro každou těhotnou. Existují však rizikové skupiny, u kterých hraje límec důležitou roli v diagnostice možných chromozomálních onemocnění.

Plodná pozornost je věnována plodu, pokud:

  1. Věk budoucí matky je více než 35 let a otec je starší 42 let.
  2. Rodina už má děti s chromozomálními chorobami.
  3. Budoucí matka má zatíženou rodinnou nebo porodnicko-gynekologickou historii (porod mrtvých, spontánní potraty, narození dětí s více vývojovými vadami).
  4. Těhotná žena nebo její manžel (otec dítěte) má potvrzenou chromozomální aberaci nebo mozaiku.
  5. Došlo k prodlouženému kontaktu s mutagenními faktory (například ozařováním).

Cílem studie je včasné zjištění expanze límcového prostoru plodu. Zároveň má velkou diagnostickou hodnotu při identifikaci abnormalit v biochemických analýzách hormonů. Zvýšení samotného TBP ne vždy slouží jako marker genetických abnormalit.

Aby bylo možné správně měřit ultrazvuk v límcovém prostoru po 12 týdnech, měl by diagnostik dodržovat několik pravidel:

  • spolehlivé určení délky těhotenství, protože v pozdějších týdnech tento ukazatel nemá cenné informace
  • správné stanovení velikosti parciálních buněk, které by mělo být 46-85 mm,
  • provedení průzkumu v přísně sagitální rovině.

Existují také faktory, které mohou ovlivnit skutečnou velikost oblasti krku embrya:

  • zkušenost ultrazvukového lékaře, který provádí skenování ozvěny,
  • stav a model ultrazvukového zařízení, protože novější a vybavené zařízení, tím lépe a jasněji echo-pattern,
  • časování ultrazvuku,
  • nesprávná měřicí technika, tj. podél vnitřního obrysu záhybu krku, a ne podél vnějšího povrchu,
  • postavení plodu, zejména jeho hlavy.

Pokud hovoříme o umístění dítěte, například prodloužení hlavy může zvětšit prostor límce o přibližně 0,5 mm. V opačném případě (při stisknutí hlavy na hrudník) - indikátor klesá ze skutečných hodnot o 0,3-0,4 mm.

Standardy tloušťky oblasti krku

Všechny jednotné standardy obsahují fetální TVP normy po celé týdny, i když v ideálním případě je studie prováděna po dobu 12 plných porodnických týdnů. Maximální odchylka je povolena nejvýše jeden týden nahoru nebo dolů.

Normální fetální TVP:

Míra NTP je tedy v rozsahu:

  • od 10. do 11. týdne - do 2,3 mm,
  • 12. týden - do 2,5 mm,
  • 13. týden - v oblasti 2,8 mm.

Poznámka! Pokud lékař, který provedl studii zaznamenal ukazatele, které překročily dolní hranici normy, pak to není považováno za patologii. Když je prostor límce vyšší než obvykle - hrozí riziko anomálií. Také pravděpodobnost výskytu chromozomálních aberací je přímo závislá na stupni zvětšení velikosti.

V případě, že je záhyb krku zesílen, určí lékař délku nosní kosti a horní čelisti. Nedostatečný rozvoj těchto struktur kostí hovoří ve prospěch odmítnutí.

Co lze říci odchylky od normy

Jak bylo uvedeno výše, odchylka od normy prostoru límce není vždy spolehlivým znakem těžké chromozomální mutace. Patologie je potvrzena hormonálním a genetickým screeningem a v některých případech amniocentézou (amnion je propíchnut a malé množství plodové vody je odebráno pro analýzu).

Časté příčiny zhuštění límcové zóny na ultrazvuku:

  1. Downův syndrom je vrozená genetická patologie charakterizovaná mnoha interními vývojovými defekty a charakteristickým fenotypem.
  2. Shershevsky-Turnerův syndrom - tyto děti mají dysgenezi nebo gonádovou agenezi (hypoplazie nebo úplná absence pohlavních žláz), fyzikální vývojové zpoždění a typická morfologická kritéria (lymfatický edém na chodidlech a rukou, velký počet kožních záhybů na krku, nízký růst a anomálie skeletu) ).
  3. Syndrom Patau je nevyléčitelné chromozomální onemocnění, jehož klinický obraz zahrnuje závažné zhoršení inteligence a vývoje kostí, mnohočetné vnitřní defekty (trávicí trakt, urinogenitální systém, srdce atd.) A vnější orgány.
  4. Edwardsův syndrom nebo trizomie 18 je abnormální vývoj jak vnitřních orgánů, tak kostních aparátů. V kombinaci s úplným nedostatkem inteligence.
  5. Fetální infekce, srdeční vady, těžká anémie plodu, anomálie struktury lymfatických cév, dysplazie pojivové tkáně.

Na konci ultrazvukového vyšetření provede ultrazvukový lékař závěry a upozorní na patologické parametry. O budoucí taktice těhotné ženy rozhoduje pouze gynekolog a v případě potřeby ji pošle na další metody vyšetření.

Správné provedení ultrazvukového vyšetření oblasti límce tak umožňuje s velkou pravděpodobností podezření na plod genetické abnormality a varovat budoucí rodiče.

Pin
Send
Share
Send
Send