Populární Příspěvky

Redakce Choice - 2019

Jak se provádí cystektomie močového měchýře?

Hlavní léčbou svalově invazivního karcinomu močového měchýře je chirurgické odstranění močového měchýře.

Důvody, proč může být doporučeno odstranění celé bubliny:

  • Přítomnost svalově invazivních nádorů
  • Přítomnost tumoru, který roste agresivně, který má mnohočetná maligní ložiska (multifokální) nebo povrchní, ale má relapsy po chemoterapii nebo imunoterapii
  • Přítomnost konstantní bolesti a krvácení u pacientů s nevyléčitelným onemocněním.

Riziko odstranění močového měchýře můžete posoudit lékařským panelem obsahujícím (například urologa, onkologa, chirurga, anesteziologa, terapeuta).

Důležité jsou také faktory, jako je váš biologický věk (obecný somatický stav, vaše pohoda, měřeno jako zdravotní stav nebo délka života) a další nemoci, které máte (diabetes, srdeční onemocnění, hypertenze atd.). Pacienti starší 80 let jsou těžší tolerovat takové operace a mají delší dobu zotavení.

Včasná abdominální operace nebo radiační terapie činí operaci obtížnější, ale zřídka způsobuje selhání. Nadváha neovlivňuje přežití po operaci, ale ovlivňuje riziko komplikací v pooperačním období.

Odstranění močového měchýře zahrnuje odstranění močového měchýře, dolního ureteru a pánevních lymfatických uzlin. V závislosti na takových faktorech, jako je umístění nádoru a způsob dalšího odvádění moči, se odstraní část přilehlých pohlavních orgánů (prostaty a semenných váčků u mužů, celá močová trubice, děloha u žen).

Jak je močový měchýř odstraněn?

Močový měchýř se odstraní řezem v dutině břišní (otevřené) pacienta v celkové anestezii (kombinace intravenózních léků a inhalačních plynů). Močový měchýř, dolní močový měchýř, umístěný v blízkosti močového měchýře, pánevních lymfatických uzlin a (části) přilehlých genitálií jsou odstraněny. Nyní musí být vytvořen jiný způsob skladování a vypouštění moči.

Standardní technikou je v tuto chvíli otevřená operace. Lze to však provádět méně invazivně (laparoskopicky nebo roboticky). V současné době jsou ve specializovaných střediscích se speciálním vybavením a zkušenými specialisty považovány za nejvhodnější metodu odstranění močového měchýře minimálně invazivní operace.

Jak se připravit na postup?

Po přijetí do nemocnice vás lékař informuje o tom, jak se připravit a co dělat po operaci.

Část střeva bude použita k vytvoření močové nádrže. Lékař podrobně vysvětlí, jak se na tento postup připravit.

Před operací Vás bude lékař podrobně informovat o tom, jak se připravit na anestezii. Pokud užíváte léky, informujte o tom svého lékaře. Možná budete muset zrušit některé léky několik dní před operací.

Co se stane po zákroku?

Během prvních několika dnů jste pod dynamickým pozorováním. Lékař vás bude podrobně informovat o pooperačním období.

Během hospitalizace se naučíte zvládat urostomii. Poté, co se naučíte používat a vyprazdňovat sazenice, bude nastaveno datum vybití.

Chemoterapie před odstraněním močového měchýře

Chemoterapie se provádí před odstraněním močového měchýře, aby se potenciálně zmenšil nádor a zabily nádorové buňky, které již vstoupily do krve nebo lymfatických uzlin.

Chemoterapie před operací může být doporučena pro pacienty s muskulárně invazivní formou. Je také nezbytná u velkých nádorů (> 3 cm) nebo pokud se objevují známky rakoviny šířící se do lymfatických uzlin (metastáz). Rozhodnutí provést chemoterapii je prováděno lékařskou radou (včetně onkologa, urologa a radiologa). Vyžaduje se adekvátní funkce ledvin.

Pozitivní reakce na chemoterapii zlepšuje přežití, ale nevylučuje potřebu chirurgického zákroku.

Chemoterapie po odstranění močového měchýře

Je-li nádor velký (> 3 cm), nelze jej zcela odstranit nebo rozšířit do lymfatických uzlin (určených patologem), chemoterapie je indikována po odstranění močového měchýře. Rakovina, která se rozšířila do lymfatických uzlin, indikuje systémové onemocnění a v některých případech může vyžadovat systémovou léčbu (s chemoterapií).

Rozptýlení moči: inkontinence nebo retence.

Je důležité porozumět dvoustupňovému přístupu k odstranění močového měchýře. Nejprve odstraňte močový měchýř a lymfatické uzliny. Poté musí být moč odstraněn. Toho lze dosáhnout několika způsoby. Obecně rozlišujeme mezi možnostmi, které jsou inkontinencí (nepřetržitý tok moči bezprostředně přesahuje tělo), a retencí (moč je uložen v těle a v případě potřeby odebrán). Biologický věk, funkce ledvin a další nemoci, kvalita života pacienta jsou rozhodující při výběru taktiky operace. Chcete-li se rozhodnout, která možnost je nejlepší pro vaši konkrétní situaci, musíte znát a pochopit omezení po každém typu operace a vedlejších účinků.

Kromě vašich osobních preferencí je důležitá schopnost fyzicky a morálně si zvyknout a být schopna zvládnout takové odklonění moči.

Pohyb uretrů

Odstranění močovodů kůží (ureterocutaneostomie).
Pohybem močovodů buď společně nebo odděleně přes kůži na straně břicha, aby se vypudila moč z ledvin (stomie) (obr. 1), může moč jednoduše proudit stomií do vaku. Toto odstranění moči je nejjednodušší. I když se používá jen zřídka. Tato metoda je bezpečná a dostupná pro pacienty s anamnézou anamnézy (předchozí operace, mnohočetné zdravotní problémy, paliativní péče), nebo u pacientů, kteří se po operaci nemohou postarat o sebe. Hlavní komplikace jsou vzácné, ale opakované infekce a otevření díry (stenóza) jsou časté a mohou vyžadovat léčbu. Pacienti často potřebují stentování ureteru, který musí být pravidelně vyměňován.

Obr. 1 ureterocutaneostomie

Umístěte část tenkého střeva mezi uretery a kůži (iliakální kanál).
Ileální kanál může být vytvořen umístěním tenkého střeva mezi uretery a kůží (obr. 2). Tento střevní stomie vytváří větší vzdálenost mezi ledvinami a kůží a snižuje riziko infekce. Další výhodou pro pacienty je, že se s tímto stomem snadno manipuluje a má méně komplikací, jako je zúžení otvoru (stenóza). Tato operace je technicky relativně jednoduchá a spolehlivá, a proto je nejběžněji používaná.

Obr. 2 Iliac kanál

Při výběru tohoto typu vylučování moči byste měli vědět, že to trvá spoustu času a úsilí, abyste si zvykli na život se stomií.

Nově vytvořený močový měchýř. Vytvoření zásobníku uvnitř těla

Pomocí tenkého střeva nebo tlustého střeva a někdy i slepého střeva je v dutině břišní vytvořen rezervoár, který je pak spojen s kůží ventilovým mechanismem (obr. 3). S takovým nízkotlakým zásobníkem může být moč uložen v těle. Účelem tohoto postupu je umožnit regulaci vyprazdňování nebo zpětného toku moči do ledvin (reflux). Nádoba se vyprazdňuje přerušovanou katetrizací s malým plastickým katétrem každé 2 až 6 hodin. Otvor může být kdekoli na břiše nebo v pupku.
Je-li tento typ operace vybrán, budete muset tento zásobník pravidelně katetrizovat a vyprázdnit. Funkce jater a ledvin musí být adekvátní vzhledem k reabsorpci složek moči (sůl, kyselina močová, voda) ve střevní výstelce rezervoáru, což vyvolává další stres těchto orgánů.

Obr. 3 Střevní rezervoár

Komplikace zahrnují infekce, močovou inkontinenci, kýlu, reflux, utahování otvorů (stenóza), stejně jako syndrom krátkého střeva, metabolickou a elektrolytovou nerovnováhu.

Vzhledem k tomu, že tato operace má technické problémy, zejména při vytváření ventilového mechanismu, který není vždy úspěšný, je tento způsob používán jen zřídka.

Implantace ureteru v konečníku (ureterorektoneostomie)

Když se uretry implantují do konečníku, moč se uloží do rektální ampule (obr. 4). Řiti a pánevní dno se stávají orgánem, který drží moč a musí správně fungovat. Tento typ výboje vede k míchání výkalů močí, proto dochází k vyprazdňování a defekaci současně. Tato metoda má vysokou míru infekce, takže se používá jen zřídka a pouze za určitých okolností. Krátkodobé komplikace zahrnují opakované infekce (včetně zánětu břišní stěny a ledvin), zpřísnění otvoru v konečníku (stenóza). Mezi dlouhodobé komplikace patří močová inkontinence, střevní podráždění a související rakovina tlustého střeva.

Obr. 4 Ureterorectoneostoma

Tvorba močového měchýře z tenkého střeva

Nový močový měchýř může být vytvořen z tenkého střeva, které je izolováno z trávicího traktu (obr. 5). Nádrž je vytvořena z tenkého střeva a umístěna do pánve jako náhrada za močový měchýř. V závislosti na použité technice má nádržka kulový tvar „W“ nebo „V“. Uretry jsou připevněny na obou stranách a spodní konec je připojen k uretry. Zachránil se svěrač moču. U tohoto typu operace by se moč měl hromadit a pak být vyloučen jako u zdravého močového měchýře.

Obr. 5 močového měchýře z tenkého střeva

Necítíte plnicí močový měchýř ani nutkání k močení močového měchýře z tenkého střeva, takže vyprazdňování by mělo být prováděno každé 2-4 hodiny. Močový měchýř se uvolňuje uvolněním svalů pánevního dna a snížením dutiny břišní (Valsalva metoda). Stisknutí žaludku oběma rukama může napomoci k úplnému vyprázdnění. U 20% žen je nutné provádět periodickou samočinnou katetrizaci pro úplné vyprázdnění, to není nutné u mužů.

Při tomto typu operace je vyžadována uspokojivá funkce ledvin a jater, normální stav svalů pánevního dna. Komplikace z této intervence zahrnují opakované infekce (včetně zánětu břišní stěny a ledvin) a inkontinence.

Mezi dlouhodobé komplikace patří zpřísnění díry v oblasti anastamózy, změny v horním močovém traktu, inkontinence moči, syndrom krátkého střeva a kýla, stejně jako metabolická a elektrolytová nerovnováha.

Pravidelný krevní test pomůže posoudit množství kyseliny močové, která je reabsorbována použitým úsekem střeva, což způsobuje nerovnováhu pH, což často vyžaduje lékařskou léčbu perorálními léky (hydrogenuhličitan sodný - jedlá soda).

Pro nově vytvořený rezervoár trvá čas na jeho posílení a zahájení práce. Chcete-li zvýšit kapacitu vytvořené bubliny, musíte ji vycvičit. Váš lékař Vám dá instrukce pro trénink močového měchýře. Na počátku může dojít k inkontinenci moči v důsledku pooperačního edému pánevního dna.

Indikace pro chirurgii

Radikální cystektomie je chirurgická léčba rakoviny, která je předepsána v následujících případech:

  • s intenzivním růstem nádoru v močovém měchýři, kdy je jiná léčba neúčinná, včetně chemoterapie,
  • když se nádory ze sousedních systémů a tkání šíří a klíčí do močového měchýře, například když je u žen ovlivněna prostata a vaječníky, endometrium a děložní čípek u žen, ze střevního traktu,
  • při deformacích dutin, když jsou jeho rozměry významně sníženy v důsledku cystitidy, velkých rozměrů benigních formací nebo jiného poranění,
  • s těžkou ztrátou krve nebo krvácením,
  • v případě recidivy rakoviny po transuretrální excizi endoskopem,
  • s velkým počtem papillomů na sliznicích močového měchýře, aby se zabránilo transformaci na maligní nádor.

Pokud nádor neroste rychle a je asymptomatický, pak lze cystektomii provést částečně lokalizací v části močového orgánu, kde se nachází vzdělání.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace k operaci mohou být absolutní a relativní.

  • zvláště závažný stav osoby v důsledku intoxikace rakovinou nebo komplikací, jako je mrtvice, srdeční selhání, paralýza, doprovázená dysfunkcí pánevní oblasti,
  • s metastázami v mozku, plicích a játrech,
  • se stresovou inkontinencí,
  • při onemocněních krve, v důsledku čehož se snižuje srážení.

Pokud existuje relativní kontraindikace, pak můžete použít komplexní chemoterapii a radiační metodu.

Příprava na operaci

Z úrovně přípravy pacienta na operaci závisí nejen její průběh, ale i pooperační zotavení. Z těchto důvodů je nutné pečlivě analyzovat analýzy a vyšetření ostatních odborníků, kteří tuto patologii vyšetřili.

Měsíc před plánovaným zásahem je nutné vyloučit kávu, čaj, alkohol a tabák. Na týden musí mnoho lidí pít antibiotika a jiná protizánětlivá léčiva, aby eliminovala patologii v mikroflóře močového měchýře. Někteří by měli přestat užívat trombolytika (Cardiomagnyl, Kardiask).

Tři dny před operací se dieta převede do polotekuté formy s vlákny. Před operací je dovoleno pít pouze vodu. Intervenční režim je zpravidla lékařovi znám, který musí pacientovi v denním režimu a dietě napsat doporučení. Pouze po prostudování a obdržení těchto tipů můžete podepsat smlouvu.

Pokud se během operace vytvoří tahy pro odstranění moči do střeva, je část střeva alokována na organové plasty a je naplánováno vytvoření píšťalkových vchodů, pak musí být střevo řádně připraveno. Za tímto účelem se sifonová klystýr provádí po dobu tří dnů pro úplné očištění a infuze se provádějí za účelem zpomalení střevní motility.

Pro prevenci osvědčených bifidobakterií a laktobacilů. Předešlé, holení vlasů hrází, přes pubis a kolem genitálií. V noci a v dopoledních hodinách není příjem tekutin povolen.

Je nezbytná celková anestezie, proto je důležité vyšetření anesteziologem, který kontroluje EKG data, měří tlak a dozví se o alergiích na drogy. Pokud jsou v ústech protézy, musí být odstraněny.

Nouzový zásah

Nádor u karcinomu močového měchýře se nejčastěji vyskytuje u mužů starších 60 let. Léčba a vyšetření pacienta se provádí zrychleným tempem, protože je nutné nechat chirurgické zákroky jako extrémní metodu ovlivňující patologii. Často, na pozadí nemoci, krvácení nastane, který oslabí osobu velmi hodně. V tomto případě je nutná operace pro industriální indikace.

Nezbývá čas na úplnou přípravu, dieta nebyla dodržena v požadovaném čase. V tomto případě je nutné očistit žaludek sondou a promýt z potravinového odpadu. Klystýr s malým množstvím tekutiny, aby se zabránilo zvýšenému krvácení.

Ujistěte se, že EKG a vyšetření terapeutem, který kontroluje krevní skupiny a jeho Rh faktoru, hladiny elektrolytů, kompletní krevní obraz a močové testy, jaterní testy, zbytkový dusík. Vyšetření anesteziologa je stejné jako v plánovaném režimu.

Průběh provozu

Cystektomie se provádí v přísně ověřené sekvenci:

  • dát do močového měchýře katétr,
  • nad ochlupením je kůže vyříznuta ve formě kotvy nebo oblouku, což umožňuje rychle navázat tepny v oblasti kyčlí, aby se eliminovalo krvácení,
  • část peritoneum je odlupována nebo odstraněna, močový měchýř je otevřen a vyšetřen, cévy jsou ligovány,
  • zadní a boční stěny vylučují, zatímco u mužů jsou semenné váčky a prostata zbaveny tkání,
  • močovina je odříznuta 3 cm nad nádorem a uchována fixačními prostředky. Uvnitř trubek vložili katétry,
  • kanály pro vylučování semen jsou svázány, stejně jako močový měchýř, který se pak posouvá dozadu,
  • v stydké části svalů se protínají prostata a cystické části, stejně jako vazy na obou stranách, část močové trubice je odstraněna v blízkosti prostaty,
  • vyjměte močový měchýř.

V peritoneu se zastaví krvácení podvázáním cévy, defekt pobřišnice se sešívá. Vrstvy sešité na kůži a svalech. Na povrch jsou přiváděny katétry pro odvádění moči, drenáž je umístěna do pánve a do dutiny pobřišnice pro vyšetření po operaci. Zavést antibiotika.

Komplikace po operaci

Po cystektomii se za nejnebezpečnější považují následující následky:

  • defekty konečníku,
  • krev z pánevních cév
  • infekce peritonea a výskyt peritonitidy,
  • opožděný výstup moči způsobený obstrukcí močovodu, případně zablokovaná močová trubice,
  • výskyt fistulous pasáží,
  • recidivující neoplazma.

Metody tvorby odklonu moči

Po operaci je nutné řádně vytvořit cestu výstupu moči. Chcete-li to provést, použijte několik metod, které závisí na několika faktorech:

  • věku pacienta
  • Kvalifikace ošetřujícího lékaře
  • souhlas a přání pacienta,
  • pooperační stav
  • komplikace po chemoterapii a komplexním ozáření,
  • projekce vývoje nádoru.

Nejběžnější v chirurgii jsou dvě metody, které praktikují urologové:

  • Brickerovou metodou, kdy je vnější prostata navrstvena nebo se váže na střevo,
  • Studerova metoda, při které se tvoří umělý močový měchýř.

Metoda Bricker je univerzálnější, ale snaží se dělat Studer metodu co nejvíce. Není vhodný pro každého, zejména je zakázán podle následujících faktorů:

  • chronické selhání ledvin
  • jaterní dysfunkce způsobená cirhózou nebo chronickou hepatitidou,
  • střevní patologie, její dysfunkce,
  • defekty uretry, její úplné nebo částečné odstranění,
  • duševního úpadku pacientových schopností
  • kurz radiační terapie,
  • neurologických onemocnění.

Vytvoření umělého močového měchýře je kontraindikováno u pacientů starších 70 let, protože je přítomna senilní slabost svěrače, která zvyšuje močovou inkontinenci. Ženy během operace cystectomie odstraní celou močovou trubici, což komplikuje instalaci umělého orgánu.

Charakteristiky pooperačního období

Po cystektomii zůstává pacient na klinice na jednotce intenzivní péče. Pokud nejsou žádné komplikace, převede se na urologické oddělení. Je povoleno vstávat a pohybovat se od druhého dne po operaci.

Odborníci doporučují provádět dechová cvičení proti výskytu stagnující pneumonie. V případě potřeby může lékař předepsat intramuskulární antibiotika.

Do tří týdnů, odtok moči přes katétr, může být drenáž odstraněna po několika dnech, za předpokladu, že v něm nedojde k vypuštění. Výživa a tekutina, které pacient dostává za pomoci instalovaných systémů, protože práce střev v prvních dnech se neprovádí. Jakmile je peristaltika obnovena, můžete jíst sami.

Zpravidla trvá hospitalizace přibližně 12 dní, pacient je propuštěn katétrem v močovém měchýři. To bude odstraněno po 10 dnech, pro které musí osoba přijít na oddělení.

Jiné typy cystektomie

V přítomnosti high-tech vybavení na některých klinikách je tradiční verze cystektomie nahrazena radikální metodou laparoskopie. Laparoskopická cystektomie se také provádí v celkové anestezii. V dutině břišní jsou provedeny řezy, do kterých je vložen laparoskop s kamerami.

Speciální nástroje vám umožní jemně podvázat krevní cévy, zvýraznit a vyříznout močový měchýř. Operace a příprava na ni se neliší od klasické verze. Po cystektomii se obnoví odtok moči.

Dalším typem cystektomie je úspora nervů, je charakterizována zvýšenou kontrolou nervových konců, které jsou zodpovědné za spojení genitálních orgánů s míchou, která tvoří sexuální funkci u mužů. Nejčastěji se provádí u mladého pacienta s povinnou absencí metastáz. Operace může zabránit možné impotenci udržováním nervových zakončení v kavernózních těl genitálií.

Vlastní péče v pooperačním období

Pacient po operaci by si měl zvyknout na katétr a pisoár, naučit se vyprázdnit a vyměnit nádrž. Aby se předešlo komplikacím, je nutné sledovat výskyt nepříjemných symptomů, včas informovat ošetřujícího lékaře:

  • horečka a konstantní zimnice, což znamená, že infekce má
  • těžké bolesti, otok a zarudnutí stomie,
  • hnisavý výtok nebo vytekání krve ze stomie nebo stehu po operaci,
  • nevolnost a ztráta chuti k jídlu, t
  • nepříjemný zápach moči,
  • kašel a bolest hrudní kosti,
  • konstantní dušnost i při malé námaze.

Chirurgie v léčbě rakoviny není jediný způsob. Chirurgické metody kardinálního řešení problémů nejsou pouze cystektomie. Lékaři často kombinují různé typy léčby chemoterapií nebo radiační terapií se zaměřením na závažnost onemocnění a jeho prevalenci v těle. Čím menší je metastáza, tím větší je pravděpodobnost, že pacient má na cestě k uzdravení.

CYSTECTOMY IN MEN

Poloha pacienta - na zadní straně. Unášené a mírně ohnuté nohy se upevňují v třmenech. Zavěšení nohou v této poloze je nejvhodnější pro uretrektomii. Není-li uretrektomie plánována, pacient je umístěn na zádech, čímž dochází k nadměrnému ohybu páteře v bederní oblasti. Poté se stůl nakloní do polohy Trendelenburg o 20 ° tak, aby dolní nohy pacienta byly rovnoběžné s podlahou. Pro uretrektomii je nutné dodatečně zvednout tibii s přílohou.

Ošetřete břicho, perineum a vaginu a izolujte je sterilními listy. Močový měchýř se vyprázdní uretrálním katétrem Foley 24F, jehož balónek se naplní do 50 ml. Trubka připojená k katétru se upevní pod sterilní listy na úrovni holeně. Rozkrok je pokryt sterilní plenou. Chirurg se stane vlevo od operačního stolu.

Řez Dolní incize incize začíná od symfýzy ochlupení a končí 4 cm nad a vlevo od pupku. Prořízněte přední část pochvy na konečných svalech podél středové linie a tupě vyrovnejte svaly konečníku.


A a B. Rozdělte příčnou fascii a otevřete otevřený retenční prostor. V horní polovině rány se peritoneum rozřízne podél kožního řezu a ve spodní polovině po křížení urachu se peritoneum rozřízne ve tvaru písmene V. Poznámka Jestliže cystectomy předchází lymfadenektomie, pak peritoneum není pitváno, ale tupě odděleno od stěn pánve. Větve řezu ve tvaru písmene V by měly dosáhnout úrovně vnitřních iliakálních cév tak, aby močový měchýř mohl být obalen listem pobřišnice. Vytažení Kocherovy svorky aplikované na urachus usnadňuje oddělení peritonea. Kříž a kravatu ejakulační kanály, nitě, aniž by řez a použít jako nahrávaný v přidělení semenných váčků.

Umístěte palec do pre-statického prostoru a zbytek - do Douglasu, zhodnoťte pohyblivost nádoru. Provést audit břišních orgánů, vyšetřit a prohmatat jaterní, preaortické a pánevní lymfatické uzliny. Všechny podezřelé lymfatické uzliny jsou posílány k urgentnímu histologickému vyšetření zmrazených řezů. Řez přes adheze v dutině břišní. Pokud je nádor rozpoznán jako operativní, do močového měchýře se injikuje 30 až 60 ml 10% formalinu, který se po 10 minutách evakuuje.


Řez peritonea s tvorbou trojúhelníkových chlopní (podle Skinnera). V pravém břiše je vyříznut parietální peritoneum ve tvaru trojúhelníku, jehož vrchol odpovídá ileocekálnímu úhlu, pravé straně - Toldtově linii a levému - středovému okraji mezenterie levého tlustého střeva. Základ trojúhelníku tvoří dvanáctník. Mobilizovaná pravá polovina tlustého střeva a tenkého střeva jsou posunuty do horního patra břišní dutiny, pokryty sterilní plenou a drženy velkým retraktorem Devera. Pravá polovina tlustého střeva a tenkého střeva může být také přivedena na hrudník, který je vloží do speciálního obalu.

V levé polovině břicha se parietální peritoneum rozřeže podél bílé linie Toldt od úrovně ledvin až po úroveň posvátné kosti (tečkovaná čára). To umožňuje mobilizaci sigmoidního tračníku a usnadňuje umístění levého ureteru pod něj. Namontujte velký navíječ.


Přiřaďte pravý močový měchýř s adventitií, svírajte jej s disektorem, ligujte proximálně a křížte. Závit se používá jako držák.

Ureterální biopsie. Je-li riziko rakoviny in situ vysoké, pak se provede biopsie uretru před dělohy, materiál se odešle k urgentnímu histologickému vyšetření. Pokud se nádorové buňky nacházejí mimo resekční oblast, pak se odstraní další plocha ureteru a opakuje se rychlé opakované studium zmrazených řezů. Levý močovod se vylučuje vzhůru ve významnější vzdálenosti, než je ta pravá, a je zkřížen. Pod sigmoidním dvojtečkou se v retroperitoneálním prostoru vytvoří prstenec - v tomto tunelu se drží zakřivená svorka, která utáhne pravý ureter pro podvázání, které je na něj uloženo (viz obrázek). Levý ureter je utažen pod sigmoidním kolonem, aby se vytvořila anastomóza. Je nutné zajistit, aby ureter nebyl ohnutý.

Produkovat pánevní lymfadenektomii, odhalit iliakální cévy. (Toto stadium obvykle není možné s paliativní cystektomií způsobenou fibrózou v důsledku radiační terapie.) Pro usnadnění vylučování ureterů se na jejich distální konec aplikuje dlouhá hedvábná ligatura.

SIDE VASCULAR SHIFT

A a B. Ukazováček levé ruky vede pod vnitřní kyčelní tepnou, zatímco ostatní pohybují močovým měchýřem na stranu. Posunutím ukazováčku rovnoběžně se svorkou směrem dolů se vaskulární svazek odděluje od konečníku močového měchýře k močovému měchýři.

Skeletonizujte vnitřní iliakální tepnu a identifikujte její první větev - horní gluteální tepnu. Přiřaďte vnitřní ileální tepnu distálně k horní gluteální tepně. Pod vnitřní iliakální tepnu se přivede disektor a svázá se 2-0 hedvábnou ligaturou. Zbývající část cévního svazku je upnuta pod závorky pod pánevní fascií, zatímco nádobka je odstraněna okolní tkání ukazováčkem, aby nedošlo k poškození konečníku. Za proximálním držákem musí zůstat dostatečné množství tkáně (0,5–1 cm), jinak může dojít k prokluzování držáku a krvácení. Nedoporučuje se oblékat vnitřní iliakální tepnu proximálně k nadřazenému gluteu, pokud je krvácení těžké, aby se zastavilo, vnitřní iliakální tepna se sevřela cévní svorkou.

Při ligaci horních a dolních cévních svazků, které jdou do močového měchýře, je třeba se vyvarovat poškození autonomních nervových vláken, které sahají od pánve, močového měchýře a horní části vnitřního iliakálního plexu. Tato vlákna inervují svěrače a jejich konzervace zabraňuje inkontinenci po vytvoření umělého močového měchýře.

PŘIPOJENÍ ZADNÍHO VASCULÁRNÍHO BUNKU

A. Močový měchýř (nebo děloha) je zatažen vzhůru, aby zkontroloval Douglasův prostor. Vyřízněte peritoneum (pouze peritoneum) z laterálních povrchů konečníku do středu - linie řezu jsou spojeny na křižovatce peritoneum Douglasova prostoru s přední stěnou konečníku. Vstupují do vrstvy a tupě oddělují konečník od močového měchýře.
B. Oddělené od konečníku a směrem k přední fascii Denonville (označeno šipkou). Separace tkáně pokračuje, dokud nejsou vystaveny semenné váčky.


SHIFT URETHERS

Přenos na přední povrch močového měchýře, jako v případě radikální prostatektomie zadní páteře. Oddělte prostatu od pubis. Poznámka Pokud je prostatická žláza pevně přilepená k ochlupení, pak elektrokauterizace odřízne periosteum stydkých kostí na úroveň uretry. Vazby stydké prostaty se svírají, drží se na stydkých kostech, velkých držácích a křížových nůžkách.



Pod uretrou se přivádí disektor, ne popadající cévní svazky umístěné podél jeho zadní laterální plochy a odebírající se na podlepeném ostří. Močovina je ligována s hedvábnou ligaturou, aby se zabránilo implantaci nádorových buněk v jejím průsečíku. Zatažením za pásku můžete oddělit močovou trubici od urogenitální membrány před urinektomií perineální. Močová trubice je upnuta v blízkosti prostaty s velkou zakřivenou svorkou. Svorka musí být aplikována opatrně, aby nedošlo k poškození konečníku, zejména pokud byla před operací provedena radiační terapie. (Když je konečník poškozen, defekt je sešit s dvojitou řadou stehů a do organismu je vstřikován roztok organického jodu. Dále je anální sfinkter nuceně natažen a proximální kolostomie je odstraněna.) Ukazováček levé ruky odděluje močovou trubici od okolní tkáně. U svorky se svaly konečníku a uretry zvednou a pod kontrolou vidění se zkříží, neurovaskulární svazky přilehlé k posterolaterálnímu kvadrantu svalu zůstanou zachovány.


Urethrektomie

Urethrektomie se provádí s nádorem hrdla močového měchýře, prostaty, močové trubice prostaty a pokud biopsie sliznice močového měchýře mimo nádor vykazuje rakovinu in situ. Provádění operace se dvěma týmy chirurgů šetří čas a odstraní močovou trubici jako jednu jednotku s jinými anatomickými strukturami. Má-li být umělý močový měchýř vytvořen z ileálního segmentu, pak uretrektomie snižuje riziko recidivy tumoru (Freeman et al., 1996).

Pánevní dutina je tamponizována a přenesena do operace k odstranění moči nebo k vytvoření umělého močového měchýře. V případech, kdy byla provedena radiační terapie, je v příčném směru nad ozářenou oblastí malé pánve vytvořena mřížka dexonu, která zabraňuje tvorbě srůstů mezi smyčkami střeva a pánevním povrchem bez peritoneálního krytu. V době, kdy je mřížka resorbována, má peritoneum čas na to, aby se v ní rozrostla. Je-li podezření na rektální lézi, je pánevní dutina naplněna vodou a do konečníku se zavádí vzduch pomocí katétru - tedy může být poškozená oblast identifikována (Pisters, Wajsman, 1992).

Opatrně umístěte střevní smyčky na místo, snižte omentum a zakryjte je anastomózami. Do provozní oblasti je přiváděna vakuová drenáž. Pokud nebyl vytvořen umělý močový měchýř, pak je pánevní dutina vypuštěna katétrem Foley vloženým podél močové trubice několik dní po operaci. Rána je sešitá ve vrstvách.

V pooperačním období je předepsán kumarin, což vede ke zvýšení protrombinového času o 1,5-2 krát ve srovnání s normální hodnotou. Je nutné udržovat normální hladinu celkového plazmatického proteinu.

CYSTECTOMY V ŽENÁCH

Navázat a křížit pravé zadní cévní svazky a kardinální vazy dělohy ve vzdálenosti 4-5 cm od děložního čípku. Poznámka Přidělení levých cévních svazků je usnadněno, když chirurg přejde na pravou stranu, pro ligaci a křížení cévních svazků se chirurg opět stane na levé straně operačního stolu. Pokud je to nutné, proveďte hysterektomii. Oddělení tkání v průsečíku vnitřní iliakální tepny a běžné iliakální žíly by mělo být co nejvíce omezeno.

Ihned pod děložním hrdlem v kruhovém řezu, vycházejícím ze zadní stěny, prořízněte vaginu. Je třeba se vyhnout poškození pánevního uretrálního vazu a parauretrálního vaskulárního a nervového plexu. Segment močového měchýře a uretry je oddělen od přední stěny pochvy. Takto uvolněné zadní cévní svazky jsou svázány a zkříženy. U starších žen jsou boční stěny pochvy vyříznuty směrem dolů v podélném směru a snaží se zachovat co nejvíce zadní stěnu, zatímco močový měchýř obvykle odstraňuje část stěny vagíny ve formě proužku (Stenzl et al, 1995). Vagina je sešita a nitě jsou utaženy k partě Coopera, aby se zabránilo jeho opomenutí. S hemostatickým cílem šijte okraje svalů, zvedněte řiť. Na přední straně svalů, zvedání řiti, za stydkou stydkou stydnou vnucují 8-tvarové stehy syntetické vstřebatelné stehy 1-0. Zkontrolujte hemostázu.

Volné okraje stěn vestibulu pochvy s hemostatickým účelem sutura s kontinuálním šitím syntetického vstřebatelného stehu 2-0. U mladých žen je defekt vaginální stěny uzavřen chlopní z ilea.
U nádoru hrdla močového měchýře a také v případě, že biopsie sliznice močového měchýře mimo nádor odhalí rakovinu in situ, provede se uretrektomie. Operace obou chirurgických týmů umožňuje odstranit močovou trubici jako jednu jednotku s močovým měchýřem. Jestliže nádor v hrdle močového měchýře není detekován a neroste do stěny vagíny, pak je vytvořen rezervoár pro odvod moči ze spodní části močového měchýře (Stein et al., 1995). V opačném případě je pánevní dutina stlačena a přenesena do operace, aby se odstranila moč nebo vytvořil umělý močový měchýř. Vakuové odtoky se přivádějí do uretrů, rána se sešívá ve vrstvách. V pooperačním období jsou předepsány antikoagulancia - kumarin nebo heparin.

Intraoperační komplikace

Poruchy srážení krve se objevují po transfuzi více než 10 dávek krve a jsou způsobeny hlavně hemodilicí. Měla by být kompenzována ztráta krve, ale pokud je nutné provést nadměrné krvácení, je třeba provést koagulogram a vstoupit do hmoty krevních destiček. При выраженном дефиците факторов свертывания крови вводят не менее 3000 мл свежезамороженной плазмы.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. V případě závažných stenózních lézí femorálních nebo externích iliakálních tepen může ligace vnitřních iliakálních tepen s hemostatickým účelem způsobit ischémii dolních končetin.

Poškození střeva. Pravděpodobnost poškození konečníku se zvyšuje po radiační terapii. Oddělení prostaty od přední stěny konečníku by mělo být s velkou opatrností. Porucha střevní stěny je šita dvojitým švem. Kolostomie je indikována pouze v případech, kdy je defektem rektální stěny velká nebo byla provedena předoperační radioterapie. V případě nerozpoznaného poškození konečníku po operaci se vytvoří pánevní absces nebo vnější rektální píštěl.

CYSTECTOMY S REKLAMÍ LOBÁLNÍHO SYMPHIZU

Incize tkání předních břišní stěny je prodloužena směrem dolů k periosteu stydkých kostí. Střih přes svazky šlach rectus abdominis svalů. Při použití raspatoru je periosteum odděleno na střední okraj obturátoru foramen. Roztrhejte vaz, zavěste penis a hřbetní žílu penisu. Pod stydkým obloukem provádějte velký disektor, který zachytí a vysune konec pily Gigli. Vyřízněte klínovitý segment stydké kosti. Přejděte přes stydké vazivo a odstraňte segment kosti.

Rozdělte urogenitální membránu a přidělte membránové dělení uretry. Dosažení cibulí penisu přidejte uretru do koronárního sulku. Tkáň žlázového penisu je vyříznuta uretrou podél močové trubice, vnější otvor uretry je sešitý. Výsledný klín je zkřížen na úrovni koronárního sulku a odstraněn pod kůží ve směru dříve odděleného houbovitého těla penisu. Pak odstraňte prostatickou žlázu. Rána se vypouští a sešívá ve vrstvách, v pooperačním období se předepisují antikoagulancia, kumarin nebo heparin.

PALLIATOVANÁ MEZINÁRODNÍ CYSTÁLNÍ PROSTATECTOMIE (Schmidt-Oritzova operace [Schmidt-Oritz])

Přístup během této operace je nejméně traumatický z těch, které se používají u mužů s karcinomem močového měchýře, s podezřením na klíčivost nádoru v rektální stěně.

Průjem se objevuje v důsledku dysbiózy způsobené přípravou střeva před operací s antibakteriálními léky. Potlačení normální střevní flóry antibiotiky a zpomalení střevní peristaltiky je podporováno superinfekcí bakterií Clostridium difficile, jejichž spory jsou přenášeny z infikovaných pacientů nebo rukama lékařského personálu. První příznaky (horečka a průjem) se objevují po operaci. Může se vyvinout pseudomembranózní kolitida. Diagnóza je založena na detekci polymorfonukleárních leukocytů ve stolici, na detekci cytotoxinu ve výkalech imunologickou analýzou za použití latexové aglutinace, na stanovení titru C. difficile v krvi. Při superinfekci způsobené C. difficile se antibiotika zruší a předepíše se metronidazol (flagel). S odolností mikrobů k metronidazolu je předepsán vankomycin uvnitř.
Vředům žaludku lze předcházet předepisováním H2 blokátorů v pooperačním období.

Výživa je považována za nedostatečnou, pokud po 5-7 dnech po operaci nemůže pacient přejít na normální dietu. V případě komplikací vytvořte kompletní parenterální výživu.

Lymforrhea a lymfatický edém. Lymforrhea je někdy držena od rány po dlouhou dobu, lymfocele je zřídka se tvořil, protože během operace břišní dutina je otevřena. Lymfatický otok vnějších pohlavních orgánů nebo dolních končetin se může vyskytnout zejména po radioterapii.

Porážka femorálního nervu vede ke slabosti stehenních svalů a parestézií a je důsledkem prodloužené komprese femorálního nervu retraktorem.

V souvislosti s rizikem rakoviny močové trubice (není-li provedena uretrektomie), byla každých 6 měsíců vyšetřena močová trubice.

Fekální píštěl nebo pánevní absces se často vyskytuje v důsledku poškození konečníku, v němž je indikováno kolo-nebo ileostomie, drenáž abscesu a parenterální výživa. Možná spontánní zavření píštěle. Rektální uretrální fistula, která vznikla po vytvoření umělého močového měchýře, se však nezavírá spontánně, v tomto případě by měl být umělý močový měchýř odstraněn, moč by měl být odstraněn do ilea a defekt konečníku by měl být odstraněn. Pokud je ve stěně tenkého střeva závada, je resekována.

Sexuální funkce není ztracena pouze u malého počtu pacientů v nepřítomnosti lézí lymfatických uzlin a tkání para-močového měchýře a v důsledku uchování nervových plexusů.

Komplikace s močením

Únik moči nevyžaduje chirurgický zákrok pouze s odpovídající drenáží. Uzavření defektu a zastavení úniku moči lze dosáhnout perkutánní nefrostomickou punkcí. Umělý močový měchýř je vyložen katétrem, a to i s instalovanými ureterálními stenty, protože ne vždy zajišťují adekvátní odtok moči. Je třeba mít na paměti možnost blokování lumen ureterálních stentů a katétrů hlenem. Vakuová drenáž je výhodnější než běžná pryžová trubka, protože umožňuje měřit objem výtoku, snižuje znečištění rány a navlhčení obvazu.

Mohou však také udržovat únik moči, protože vytvářejí jakýsi nový odtok moči, jak to bylo, obcházet to, co bylo vytvořeno během operace, a navíc přicházet do styku s anastomózou, což ztěžuje léčbu. Pravděpodobnost úniku je snížena, pokud je během operace vložen do ureteru stent s koncem ve tvaru písmene J.

Selhání ureterální anastomózy může být způsobeno nedostatečnou mobilizací ureteru (napětí anastomózy), jeho nadměrnou mobilizací (ischemií a ohybem) nebo únikem. V těchto případech je obvykle indikována reoperace. Obstrukce anastomózy ureteru brzy po operaci v nepřítomnosti stentu v ureteru je způsobena otokem nebo ohýbáním v oblasti anastomózy, kompresí močovodu hematomem. V těchto případech je nutná perkutánní nefrostomie. Později po operaci se anastomotická obstrukce vyskytuje častěji a je způsobena lokálním jaterním procesem způsobeným únikem moči, procesem nádoru uvnitř nebo vně močovodu a kamenem. V těchto případech se provádí endoskopická dilatace ureteru, v případě potřeby se provede vyříznutí zúžené oblasti re-anastomózou. Zúžení močovodů v pozdních obdobích po operaci je poměrně běžné, proto je nutné dlouhodobé sledování.

Selhání střevní anastomózy je vzácné, zejména při použití mechanického stehu. K abscesu pánev dochází v důsledku neúčinnosti terapie antibiotiky, ale častěji v důsledku hematomu nebo úniku moči nebo výkalů. Většina abscesů může být vypuštěna perkutánně. Pyelonefritida se vyskytuje poměrně často, přičemž je nutné vyloučit obstrukci močových cest. V souvislosti se zaváděním antibiotik se po operaci nemusí vyvinout záchvat pyelonefritidy. Masivní terapie antibiotiky někdy přispívá k rozvoji plísňové infekce.

Pozdní komplikace zahrnují průjem, obzvláště jestliže radiační terapie byla dávána. Syndrom tenkého střeva se projevuje průjmem, porušením absorpce žlučových kyselin a nedostatkem vitaminu B. Cholerastyramin se používá pro nedostatek žlučových kyselin. Nedostatek vitamínu B po použití terminálního ilea se může projevit anémií, duševními změnami a neurologickými poruchami. Diagnóza zahrnuje stanovení hladiny vitamínu B nebo kyseliny methylmalonové v pravidelných intervalech, boj proti této komplikaci spočívá v parenterálním podávání vitamínu B po dlouhou dobu. Možná, že snížení hladiny karotenu a kyseliny listové, a proto je třeba další zavedení těchto látek ve stravě. Nedostatek hořčíku může způsobit neuromuskulární a duševní poruchy.

Na rozdíl od následků ureterosigmoanastomóz, když je velký segment tlustého střeva vypnut v důsledku ztráty tekutin, je možná mírná chronická acidóza a hypovolémie. Selhání ledvin se vyskytuje přibližně u 1/5 pacientů a je způsobeno pyelonefritidou, zúžení anastomóz ureteru, poruchami elektrolytů a refluxem moči z umělého močového měchýře na uretry. Tvorba ledvinových kamenů je způsobena chronickou infekcí močových cest, v umělých močových měchýřích jsou vytvořeny kameny v důsledku kontaktu moči s cizími tělesy, především s kovovými výztuhami. V těchto případech se provádí endoskopické odstranění kamenů a kovových držáků. Možná, že rozvoj rakoviny, po ureterosigmostomii je méně časté.

V případě komplikací sigmostomu může vyžadovat jeho revizi, uložení ileostomie, léčbu gastroenterologem.

U žen se zachovanou uretrou se vzácně vyskytuje močová inkontinence po vzniku umělého močového měchýře. Během operace je žádoucí udržovat sympatickou inervaci uretry, ale inervace vaginální stěny zpravidla nemůže být zachována. V pozdních obdobích po chirurgickém zákroku je častější močení, které vyžaduje periodickou katetrizaci (Hautmann et al., 1996).

Komentář J. Schmidta (J. Schmidt)

Radikální cystektomie v kombinaci s pánevní lymfadenektomií a odstranění dalších anatomických struktur umístěných v přední části pánevní dutiny je velmi složitá a traumatická operace, často ji provádějí pacienti starší 70 let. Vzhledem ke zlepšení operační techniky, anestezie a metod před a pooperačního řízení pacientů je v současné době úmrtnost těchto operací přibližně 1%. Po operaci nepoužívám antikoagulancia. Pro prevenci tromboembolických komplikací, zpravidla dostatečné elastické bandážování nohou, stejně jako včasná aktivace pacientů. Navíc, v mé praxi, pacienti, u nichž bylo prokázáno, že během radikální cystektomie zachovávají nervová vlákna, byli velmi vzácní. Je to opodstatněné u mužů relativně mladého věku, zejména u pokročilých nádorů in situ.

Rád bych se vyjádřil k některým variantám operativního vybavení pro radikální cystektomii. Nejprve dávám přednost tomu, aby měchýř nebyl naplněn formalinem, ale roztokem thiotepa alkylačního činidla v koncentraci 1 mg na 1 ml. Obávám se použít formalin, protože pokud se dostane na tkáně a orgány malé pánve, je možné vážné poškození.

Za druhé, pánevní lymfadenektomii pro radikální cystektomii lze provést abdominální nebo extraperitoneální cestou. Pokud existuje vysoké riziko metastáz lymfatických uzlin, upřednostňuje se otevřená peritoneální lymfadenektomie, jako je tomu u radikální prostatektomie. Alternativou je laparoskopická lymfadenektomie - minimálně invazivní, méně traumatická intervence s menším rizikem. Na druhé straně, se standardní cystektomií, disituji peritoneum od iliakálních cév k inguinálním vazům a disekci lymfatických uzlin v jednom bloku s močovým měchýřem, kombinující intraperitoneální a extraperitoneální přístupy.

Zatřetí, když anastomotizuji uretery se střevem, dávám přednost přesunu střeva do levého ureteru a ne naopak. Ischemická stenóza v oblasti anastomózy mezi ureterem a střevem se nejčastěji vyskytuje na levé straně kvůli nadměrné mobilizaci močovodu a následnému zjizvení. Se spoléhat na délku a mobilitu mesentery sigmoid tlustého střeva, segment střeva (umělý močový měchýř) moci být dojatý pod nebo přes mesentery, proto anastomosis mezi levým ureter a segmentem střeva je superponován postranní k sigmoid dvojtečce.

Za čtvrté, místo široké mobilizace tlustého střeva popsané v textu doporučuji začít s pitvou peritoneum zadní stěny břišní dutiny v několika oblastech na krátkou vzdálenost, aby se izolovaly a překročily uretry a aby se provedla rychlá biopsie jejich proximálních konců. Takové peritoneální řezy mohou být rozšířeny v jakémkoliv směru, takže je vhodnější provádět lymfadenektomii a cystektomii.

Za páté, při použití ureterálních stentů - ve tvaru písmene J nebo na obrázku 4 - může být drenáž z rány odstraněna několik dní po operaci a stenty - 7-10 dní po ní, po prvním vyšetření urodynamiky a zajištění těsnosti anastomóz .

Chtěl bych poukázat na některé detaily, které pomáhají předcházet běžným komplikacím po cystektomii. Na straně, kde začíná průnik laterálních a zadních cévních svazků, doporučuji bandážování 2 a 3 krát, aby se minimalizovalo riziko krvácení. Po radioterapii považuji paliativní cystektomii za provedenou perineálním přístupem, protože v tomto případě je riziko poškození konečníku minimální. Je-li radikální cystektomie nemožná z důvodu vyšší než očekávané prevalence procesu, pak je také vhodný přístup perineální, protože rána může být snadno sešita a vypuštěna pryžovou trubicí po dobu nejvýše 1-2 dnů.

Konečně, pro případné poranění konečníku při radikální cystektomii doporučuji aplikovat kontinuální steh s absorbovatelným stehem (1. řada) na sliznici a submukózu a posílit ji druhou řadou neabsorbovatelného stehu na Lamburus - na svalové vrstvě rekta . Souhlasím s doporučeným způsobem testování těsnosti konečníku a nuceného protažení análního svěrače.

Co je plast z močového měchýře?

Pod plastem močového měchýře chápeme řadu operací, které slouží k obnovení funkce rezervoáru. Nejčastěji jsou jmenováni s úplným nebo částečným odstraněním orgánu, zejména pro rakovinná onemocnění. Část tenkého nebo tlustého střeva se používá k vytvoření nové části močového měchýře, která poskytuje nezbytný oběhový systém. Během rehabilitačního období i mimo něj bude muset člověk pravidelně sledovat frekvenci cest na toaletu, protože po plné simulaci těla zažije nutkání.

Indikace pro intervenci

U novorozenců je hlavní indikací pro plastickou chirurgii exstrofie - velmi závažné onemocnění vrozené povahy, ve kterém je močový měchýř umístěn mimo tělo. Nemá přední stěnu, chybí také odpovídající část peritonea. Urin vylévá skrz otvory uretrů, močová trubice je nepřítomná nebo rozštěpená (epispadias urethra). S exstrofií se plastická chirurgie provádí v pátý den života novorozence.

Kromě toho je tato operace nutná v případě ukončení funkce orgánu a nemožnosti konzervativně obnovit jeho práci. To se obvykle děje během nádorového procesu (rakoviny močového měchýře), který ovlivňuje stěnu, krk, dno. Pokud je nádor malý, orgán není zcela odstraněn. Jinak celý močový měchýř odstraňte bez zbytků.

Další možné indikace pro plasty:

  • rakoviny prostaty s metastázami v močovém měchýři,
  • deformace těla v důsledku silných adhezí,
  • vrozené anomálie struktury těla, s výjimkou exstrofie,
  • velké kameny v orgánu, které způsobily jeho poškození,
  • těžké poranění močového měchýře,
  • fistula, absces.

Intestinální technika

Sigmoplastika je typ plastu močového měchýře, který zahrnuje použití části tlustého střeva k vytvoření vzdáleného orgánu. Strukturální rysy sigmoidního tračníku jsou takové, že mohou být použity pro vytvoření močového měchýře.

Technika operace je následující:

  • zavedení celkové anestezie
  • otevření dutiny břišní
  • vyříznutí části střeva asi 12 cm dlouhé,
  • ošetření střev, spojení jeho částí,
  • přenos uretrů do střevního štěpu,
  • šijte na varhany, šicí incize.

Technika střevní plastické operace močového měchýře

Ortotopické

Nejběžnější operace po totální nebo částečné cystektomii (odstranění močového měchýře) je plast zahrnující segment ileum. Jsou uznávány jako zlatý standard v rakovině a dalších patologiích močového měchýře. Během operace se provádí nízkotlaká močová nádrž. Tento typ plastu dostal jméno ortotopic.

Průběh operace je následující:

  • podává se endotracheální anestézie, t
  • odstranit močový měchýř a regionální lymfatické uzliny mediánem laparotomie, pokud je to možné, zachovat neurovaskulární svazky a vazy uretry,
  • mobilizovat terminální ileum, předběžně vymezit peritoneum kvůli riziku požití střevního obsahu,
  • vložení interintestinální anastomózy mezi distální a proximální konec střeva,
  • obdélník je získán ze střeva, jeho okraje jsou kombinovány zvláštním způsobem a je vytvořen umělý močový měchýř ve tvaru písmene U,
  • přišijte nádrž na uretery,
  • pohybujte močovou trubicí tak, aby byla vyrovnána se zásobníkem, upevněte orgány stehy, stenty odstraňte.

Neoplastika

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Nejlepší je provést močení (i pro muže). Člověk se musí naučit, jak vyprázdnit močový měchýř pomocí tlaku břišních svalů, takže musí stisknout a trochu stisknout na břiše rukou. Nutnost vyprázdnit orgán nevzniká, musí být přísně dodržována, jinak se v těle objeví zánětlivé procesy. Jako komplikace předčasného odklonu moči se může objevit prasknutí nového orgánu.

Důležité pokyny pro životní styl:

  • pít diuretika častěji, infuze brusinek - odstraňuje hlen, který je vylučován střevem (jinak může hlen ucpat močovou trubici),
  • hodně vody
  • nejezdí auto po dobu 2 měsíců, nezvedejte závaží,
  • nejezte smažené, kořeněné pokrmy, které zpomalují hojení stehů,
  • začněte cvičit měsíc po operaci (gymnastika je nutná k posílení svalů pánevního dna).

Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili operaci, se nejčastěji vyskytují epizody inkontinence. Jsou spojeny se slabým svěračem moči. Obvykle, použití cvičení terapie pomáhá zlepšit situaci do 2-3 týdnů. Většina pacientů si stěžuje na výskyt vloček hlenu v moči, jeho zákal, který se na první děsí. Příjem velkého množství tekutiny pomáhá vypláchnout močový měchýř a odstranit hlen.

Odborníci varují před častým výskytem průjmů a potřebou užívat léky, které váží žlučové kyseliny - s jejich pomocí se můžete rychle zbavit průjmu. Lékaři obecně zaznamenávají dobrou kvalitu života po orgánovém plastiku - je důležité sledovat jeho pravidelné vyprazdňování a být sledován u urologa podle harmonogramu.

Anotace vědeckého článku o medicíně a veřejném zdraví, autor vědecké práce - Darenkov S. P., Krivoborodov G. G., Kotov S. V., Proskokov A. A., Pinchuk I. S., Yusufov A. G.

Radikální cystektomie je stále chirurgickou léčbou s významným počtem časných pooperačních komplikací. Tento článek navrhuje systém pro léčbu pacientů před chirurgickým zákrokem a v časném pooperačním období, který má zabránit nejčastějším pooperačním komplikacím - střevní paréze a včasné adhezivní intestinální obstrukci a podle navrhovaného schématu 61 pacientů podstoupilo radikální cystektomii s ortoheterointestinálním plastem na základy urologického oddělení SBI HPE RNRMU. N. Pirogov z Ministerstva zdravotnictví Ruska na období od září 2010 do listopadu 2012. Byly zaznamenány a analyzovány všechny komplikace, které vznikly během 90 dnů po chirurgické léčbě. V důsledku použití navrhovaného schématu bylo možné snížit frekvenci střevní parézy, reservativně vyřešenou na 8,2% a časnou adhezivní intestinální obstrukci vyvinutou v 6,6% případů, přičemž v naší práci bylo prokázáno, že radikální cystektomie zůstává komplexním chirurgickým zákrokem s velkým počtem pooperačních komplikací. Další studium etiologie, patogeneze a průběhu pooperačních komplikací je nezbytné. To umožní vyvinout optimální strategii řízení pro pacienty po radikální cystektomii.

TAKTIKA VEČASNÉHO POSTOPERATIVNÍHO NÁSLEDNÉHO PROSTŘEDÍ PACIENTŮ PO RADIKÁLNÍ CYSTECTOMII S AUGMENTACÍ BLADDERU

V počtech časných pooperačních komplikací nejsou žádné změny. Jedná se o design, který nabízí nejlepší pooperační komplikace, které mají zabránit pacientovi v převzetí operace. Doporučilo se, aby pacienti dodržovali pokyny pro období od září 2010 do listopadu 2012. Byly zaznamenány a analyzovány komplikace, které vznikly během 90 dnů po operaci. To může být používáno jako pravidlo pro úmyslnou parézu, to bylo konzervativně stahováno střevní parézou. . Další studium etiologie, patogeneze a průběhu pooperačních komplikací je nezbytné. Pro pacienty po radikální cystektomii.

Text vědecké práce na téma „Taktika řízení počátečního pooperačního období pacientů po radikální cystektomii se střevním plastem močového měchýře“

z Pouze u tří pacientů přetrvávala inkontinence i rok po operaci. Podle výsledků kontrolních vyšetření u pacientů dosáhly průměrné indexy 1Р88 ^ 1 13,1 / 2,4, Qmax vzrostly z průměrných 5,9 ml / s na 20 ml / s. Pooperační objem zbytkové moči nepřekročil 30 ml.

Závěry. Endoskopické metody korekce obstrukčních komplikací u pacientů, kteří dříve podstoupili radikální léčbu

Statectomy lze považovat za nízko-efektivní, vysoce efektivní, ve které je povoleno vícestupňové ošetření a jejich opakované provádění. Nízká trauma umožňuje zkrátit pooperační den a dobu drenáže močového měchýře. To vše nám umožňuje doporučit endoskopickou operaci jako metodu volby pro korekci obstrukčních komplikací radikální prostatektomie.

Informace o autorech článku: D.O. Jalilov - urolog, absolvent katedry endourologie státního zdravotnického ústavu středního odborného vzdělávání Ruské akademie lékařské akademie postgraduálního vzdělávání. Adresa: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. E-mail: [email protected]

Martov A.G. - Ph.D., profesor, vedoucí. Pobočka GBOU DPO RMAPO. Adresa: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1. Email: [email protected]

Abdullaev D.A. - urolog, absolvent katedry endourologie státního zdravotnického ústavu středního odborného vzdělávání Ruské akademie lékařské akademie postgraduálního vzdělávání. Adresa: 123995, Moskva, st. Barrikadnaya, d.2 / 1.

1. Rakovinová progrese a míra přežití po anatomické radikální retropubické prostatektomii u 3 478 následných pacientů: dlouhodobé výsledky / Roehl K.A., Han M., Ramos C.G., Antenor J.A., Catalona W.J. J. Urol. 2004. Vol. 172, N 3, R. 910-914.

2. Srovnání transperitoneální a extraperitoneální laparoskopické radikální prostatektomie pomocí analýzy párových párů / Erdogru T., Teber D., Frede T., Marrero R., Hammady A., Seemann O., Rassweiler J. // Eur. Urol. 2004. Vol. 46, N 3 P. 312-319.

3. Komplikace a další chirurgické výsledky u mužů s lokalizovaným karcinomem prostaty / A. Briganti, Chun FK, Salonia A., Suardi N., Gallina A., Da Pozzo LF, Roscigno M., Zanni G., Valiquette L., Rigatti P., Montorsi F., Karakiewicz PI // Eur. Urol. 2006. Vol. 50, N 5. P. 1006-1013.

4. Komplikace otevřené radikální retropubické prostatektomie u potenciálních kandidátů pro aktivní monitorování / Loeb S., Roehl K.A., Helfand B.T., Catalona W.J. // Urologie. 2008. Vol. 72, N 4. P. 887-891.

© S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov, 2013

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G. Yusufov TAKTIKA VEČASNÉHO POSTOPERATIVNÍHO OBDOBÍ

V PACIENTECH PO RADICKÉM CYSTECTOMY S INTESTINÁLNÍM PLASTEM URINARY BUBBLE Ruská státní výzkumná lékařská univerzita. N.I. Pirogov "Ministerstvo zdravotnictví Ruska, Moskva

Radikální cystektomie je stále chirurgickou léčbou s významným počtem časných pooperačních komplikací. Příspěvek navrhuje schéma pro řízení pacientů před chirurgickým zákrokem a v časném pooperačním období, určené k prevenci nejčastějších pooperačních komplikací - střevní parézy a časné adhezivní intestinální obstrukce.

Podle navrhovaného schématu bylo léčeno 61 pacientů, kteří podstoupili radikální cystektomii s orto- a heterotopickými střevními plasty prováděnými na základech urologického oddělení Státní lékařské univerzity v Rusku. N. Pirogov z Ministerstva zdravotnictví Ruska na období od září 2010 do listopadu 2012. Byly zaznamenány a analyzovány všechny komplikace, které vznikly během 90 dnů po chirurgické léčbě. V důsledku použití navrhovaného schématu bylo možné snížit četnost střevní parézy, konzervativně ustoupit na 8,2% a včasnou adhezivní intestinální obstrukci v 6,6% případů.

V naší práci bylo prokázáno, že radikální cystektomie zůstává komplexním chirurgickým zákrokem s velkým počtem pooperačních komplikací. Další studium etiologie, patogeneze a průběhu pooperačních komplikací je nezbytné. To umožní vyvinout optimální strategii řízení pro pacienty po radikální cystektomii.

Klíčová slova: karcinom močového měchýře, radikální cystektomie, časné pooperační komplikace, časná pooperační taktika řízení.

S.P. Darenkov, G.G. Krivoborodov, S.V. Kotov, A.A. Proskokov, I.S. Pinchuk, A.G.Yusufov TAKTIKA VEČASNÍ POSTOPERATIVNÍ NÁSLEDNÉ OPATŘENÍ NA PACIENTECH PO RADIKÁLNÍ CYSTOMOMII S AUGMENTACÍ BLADDERU

V počtech časných pooperačních komplikací nejsou žádné změny. Jedná se o design, který nabízí nejlepší pooperační komplikace, které mají zabránit pacientovi v převzetí operace.

V průběhu studie bylo sledováno 61 pacientů. Byly zaznamenány a analyzovány komplikace, které vznikly během 90 dnů po operaci. Střevní paréza může být redukována na standardizovaný konzervativně 8,2% případů.

To je velký počet pooperačních komplikací. Další studium etiologie, patogeneze a průběhu pooperačních komplikací je nezbytné. Pro pacienty po radikální cystektomii.

Klíčová slova: karcinom močového měchýře, časné pooperační komplikace, taktika časného pooperačního období.

Radikální cystektomie je „zlatým standardem“ pro léčbu svalově invazivního karcinomu močového měchýře a je stále častěji používána při svalově neinvazivním procesu s nízkým stupněm diferenciace nádoru a polyfokální léze [1]. V polovině 20. století se pooperační mortalita pohybovala od 30 do 40%. Za posledních 30 let v souvislosti se zlepšením operačních technik klesla úmrtnost na 2% a ukazatele závažných komplikací o -2/3, jak je uvedeno v tabulce. 1.

V současné době, dokonce iu pacientů s těžkými komorbiditami (kardiovaskulární, diabetes, metabolické poruchy), je radikálním cystektomií chirurgický zákrok. Je však třeba poznamenat, že podle různých autorů zůstává četnost pooperačních komplikací na poměrně vysoké úrovni - od 20 do 60% [2].

Statistika úmrtnosti

po radikální cystektomii

Rok Úmrtnost,%

2008 - 2009 0,3 - 3,9

Mezi nejčastější pooperační komplikace patří intestinální paréza a časná adhezní intestinální obstrukce - od 5,5 do 60%. Struktura nejčastějších pooperačních komplikací je uvedena v Tabulce. 2

Struktura pooperačních komplikací

Frekvence komplikace,%

Paréza střeva ustoupila konzervativně 5,5 - 60

Selhání interintestinální anastomózy 4 - 11,7

Selhání ureterointestinálních anastomóz 5 - 12

Komplikace rány 12

Infekce moči 7 - 10

Plicní embolie, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda 1 - 3

Navzdory tak vysokému počtu pooperačních komplikací dosud neexistuje jediná patogenetická taktika pro léčbu pacientů v předoperačním a časném pooperačním období.

V této studii jsme navrhli systém řízení pacientů vyvinutý společností

na základě vlastních zkušeností s pooperačním řízením pacientů podstupujících radikální cystektomii a prevence nejčastějších komplikací.

Materiál a metody. Tato studie zahrnovala 61 pacientů, kteří podstoupili radikální cystektomii s orto- a heterotopickým střevním štěpením, prováděných na základech urologického oddělení Státní lékařské univerzity v Bělorusku. N. Pirogov z Ministerstva zdravotnictví Ruska na období od září 2010 do listopadu 2012. Bylo provedeno: ortotopické plasty v 81, Ryr - 21 (34,4%), operace Vgyukeg - 40 (65,6%). 58 pacientů bylo operováno na rakovinu močového měchýře a 3 pacienti byli léčeni mikrocystis. Ve studijní skupině bylo 55 mužů (90,2%) a 6 (9,8%) žen. Věk se pohyboval od 39 do 82 let (medián 60 let).

Distribuce operovaných pacientů v kategoriích RT a RC a stupeň malignity O je uvedena v tabulce. 3 a 4.

Distribuce pacientů podle kategorie RT a PY

Kategorie pT Pacienti

Distribuce pacientů podle stupně malignity G

Stupeň malignity G Pacienti

Vysoce diferencovaný nádor 22 (37,9%)

Mírně diferencovaný nádor 28 (48,3%)

Nízký stupeň tumoru 8 (13,8%)

Všichni pacienti byli provedeni podle námi navrhovaného schématu:

1. Po dobu 2 dnů před chirurgickým zákrokem se pacientovi doporučuje omezit spotřebu přípravků obsahujících hrubé vlákno.

2. Pro 1-2 dny před operací se doporučuje přechod na tekutou a stravitelnou potravu.

3. 1-2 dny před operací se infuze směsi glukózy a draslíku provádí pod kontrolou acidobazické rovnováhy a elektrolytového složení krve.

4. V předvečer operace se provede očistný klystýr, v profylaktických dávkách se zavedou hepariny s nízkou molekulovou hmotností.

5. Antibakteriální terapie - cefalosporiny III. Generace + metronidazol.

6. Metoklopramid je předepsán ihned po operaci - 40 mg denně.

7. Odstranění nazogastrické trubice bylo provedeno okamžitě nebo následující den po operaci.

8. Včasná aktivace pacienta.

9. Použití prodloužené epidurální anestézie po dobu až 3-4 dnů.

10. Večer po operaci - směs glukoso-elektrolytu (200-600 ml).

11. 1. den (celkem až 1200 ml kapaliny):

- enterální výživa (400 - 600 ml),

- espumizan + vazelínový olej 40 ml 3-4krát denně,

- směs glukóza-elektrolyt (600800 ml).

- stejně jako v první den,

- číslo chirurgické tabulky 0 (vývar, želé).

13. Hypertenzní klystýr v den po operaci.

14. Použití žvýkačky od 2. dne pooperačního období.

15. Stimulace střeva 3. den na klinice parézy střeva s přípravkem anti-lineterázy.

16. Využití nazogastrické sondy při prvních známkách gastrostázy / střevní parézy + aktivní stimulace (anticholinesterázová léčiva + čistící klystýry).

17. Odstranění ureterální intuba-tori na 10-14 den.

18. Odstranění uretrálního katétru na 14-18 den.

19. Způsob nuceného močení, miccii každé 2 hodiny.

Výsledky. Ze zdravotních záznamů byly vybrány všechny případy komplikací, které vznikly do 90 dnů po operaci. U 34 (55,7%) pacientů nebyly pozorovány pooperační komplikace. Konzervativní paréza střeva byla pozorována u 5 pacientů (8,2%), časné adhezivní intestinální obstrukce u 4 pacientů (6,6%), selhání interintestinální anastomózy u 1 pacienta (1,6%), komplikací rány 10 pacientů (16,4%). U 7 pacientů se vyvinula močová infekce.

(11,5%). Plicní embolie, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda - u 3 pacientů (4,9%). Smrt v důsledku plicní embolie a infarktu myokardu se vyskytla u 2 (3,3%) pacientů.

Diskuse. Navzdory rozsáhlým zkušenostem získaným při radikální chirurgické léčbě rakoviny močového měchýře mnoho autorů poukazuje na velký počet pooperačních komplikací [3 - 5]. Všichni autoři se však shodují v názoru, že střevní paréza a časná adhezivní intestinální obstrukce, která se podle různých údajů vyvíjí z 5,5 na 60%, jsou v první řadě z hlediska počtu komplikací, které vznikly. Jedná se o nejčastější příčiny opakovaných chirurgických zákroků a strašných komplikací, které často způsobují smrt pacientů [6].

Navzdory značnému počtu pooperačních komplikací dosud nebyl vyvinut jediný systém řízení pacientů. Naše schéma je zaměřeno na prevenci střevní parézy a včasné adhezivní obstrukce v pooperačním období. Paréza střeva při aplikaci navrhovaného schématu byla zjištěna u 8,2% pacientů, adhezivní obstrukce - v 6,6%, což je méně než globální ukazatele.

Na základě našich zkušeností se domníváme, že předoperační příprava by měla zahrnovat očistnou klystýru bez použití laxativ osmotických vlastností. Podle některých autorů vede použití laxativ k zhoršené intestinální mikrocirkulaci, což přispívá ke zvýšení frekvence parézy v časném pooperačním období [7, 9]. Použití směsi vody a elektrolytu od prvního dne pomáhá zlepšit trofismus střev. Včasné odstranění nasogastrické sondy nezvyšuje výskyt střevní parézy [8]. Použití enterální výživy a použití žvýkaček stimuluje střevní motilitu. Jmenování dlouhodobé anestézie, podle řady autorů, a v důsledku našeho pozorování, je prevence střevní parézy.

V naší práci bylo prokázáno, že radikální cystektomie zůstává komplexním chirurgickým zákrokem s velkým počtem pooperačních komplikací. Další studium etiologie, patogeneze a průběhu pooperačních komplikací je nezbytné. Vzhledem k rizikovým faktorům pacienta: pohlaví, věk v době operace, index tělesné hmotnosti, doba operace, typ výtoku moči (ortotopické, vedení

nebo kontinentální heterotopické), Charlsonův komorbidní index, funkční riziková třída podle kritérií Americké anesteziologické společnosti, přítomnost metastáz, neradikálový charakter operace, stupeň diferenciace nádoru a zkušenosti operativního chirurga - to vše umožní vývoj

celkové strategie řízení pacientů po radikální cystektomii. Další studie jsou nezbytné k vytvoření jednotného a účinného systému řízení pacientů, který zlepší pooperační komplikace a sníží riziko úmrtí na minimum.

Informace o autorech článku:

Darenkov Sergej Petrovič - lékař lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení urologie Státní lékařské univerzity v Rusku N.I. Pirogov Ministerstvo zdravotnictví Ruska. Adresa: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Krivoborodov Grigoriy Georgievich - lékař lékařských věd, profesor urologického oddělení státní lékařské univerzity Ruska. N.I. Pirogov Ministerstvo zdravotnictví Ruska. Adresa: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Kotov Sergey Vladislavovich - kandidát lékařských věd, docent na Urologické fakultě Státní lékařské univerzity v Rusku N.I. Pirogov Ministerstvo zdravotnictví Ruska, hlava. Katedra urologie GKB №1 je. N.I. Pirogov. Adresa: 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1.

Proskokov Alexey Alexandrovič - kandidát lékařských věd, vedoucí. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. Opakovaná diagnóza biopsie byla diagnostikována jako vysoce kvalitní biopsie prostaty v západoevropském okrese.

Klíčová slova: PSA, biopsie prostaty, karcinom prostaty, HGPIN, ASAP.

Loading...