Gynekologie

Tajný jazyk

Pin
Send
Share
Send
Send


Dilatace děložního hrdla na 1 prstu: předchůdce porodu

Je třeba poznamenat, že takové zveřejnění se může zřídka očekávat dříve než poslední týdny před narozením dítěte. Platí pravidlo, že pouze v 38-39 týdnech se děloha postupně začíná rozvíjet. To však neznamená, že je nutné okamžitě jít do nemocnice, čekat na vzhled dítěte ze dne na den. Tento indikátor pouze indikuje, že děloha je připravena k porodu, ale může začít o týden nebo dva později.

Dilatace děložního hrdla na 1 prstu - při porodu
Mezi budoucími matkami je poměrně běžná otázka, zda dilatace děložního hrdla na 1 prstu, při porodu a zda je očekávat v blízké budoucnosti. Velmi často je tento ukazatel jen předzvěstí hrozícího narození dětí. Ale v některých případech může být děložní hrdlo otevřeno ještě před třicátým týdnem. To vyžaduje další lékařský dohled a kontrolu, ale tato situace je poměrně typická. Ve většině případů, a to i při zveřejnění 2 centimetrů, což je rovna jednomu prstu, je možné dosáhnout porodu ve vhodnou dobu, ale je lepší se ujistit, že dítě je utvořeno, a pokud se jeho narození uskuteční před časem, nebude to kritické.

Cervikální dilatace na 1 prstu po dobu 40 týdnů
Poměrně často, dilatace děložního hrdla na 1 prstu dlouho před očekávaným datem narození nastane během opakovaného těhotenství. Zejména pokud je rozdíl mezi dětmi menší než tři roky. V tomto případě je tělo připraveno na nový stav, a proto je zrání dělohy mnohem rychlejší než obvykle. Pokud lékař potvrdí, že je vše normální a nic neohrožuje těhotenství, pak není důvod k obavám.

Pokud se na 1 prstu po 40 týdnech dilatace děložního hrdla, je narození blízko. To je jen v případě, že během procesu porodu se děloha dále nerozšiřuje, pak je pravděpodobné, že bude nutná další stimulace. Rozhodnutí o relevanci jeho použití určují lékaři v závislosti na intenzitě práce.

Každý organismus je tedy individuální. V některých případech může otevření děložního čípku na 1 prstu začít ještě před třicátým týdnem a neznamená to raný nástup porodu. Nejčastěji je to pozorováno u vícečetných žen, ale v každém případě to není vždy důvod k obavám a pod lékařským dohledem existuje možnost úspěšně počkat na datum doručení.

Co znamenají lékařské termíny používané při porodu?

Po přijetí do porodnice pro porod je každá žena ve stresu spojena se změnou domova do nemocnice a cítí strach z neznáma. A nepochopitelné lékařské termíny zvyšují úzkost. Znalost těchto termínů umožní nastávající matce cítit se pohodlněji.

Nástup porodu: vyšetření děložního čípku

Po přijetí do porodnice a poté ještě několikrát během porodu lékař řekne: "Nyní provedeme vaginální vyšetření" nebo: "Podívejme se, jak je tam krk, jak se dítě pohybuje." Jedná se o interní porodnickou studii, která vám umožní určit stav porodního kanálu, sledovat dynamiku dilatace děložního hrdla během porodu, mechanismus zavádění a postupující přítomné části plodu (hlava, hýždě). Primární vyšetření pro přijetí porodní ženy do porodnice se provádí na gynekologickém křesle a v průběhu porodu na lůžku generické. Frekvence vaginálního vyšetření závisí na charakteristice průběhu porodu. Během fyziologického (normálního) průběhu porodu nejsou užívány častěji než po 4 hodinách, a když se objeví indikace (ruptura plodové vody, změna povahy kontrakcí, výskyt krvácení, změna tepu plodu) - podle potřeby.

Když vaginální vyšetření určuje tvar děložního čípku, jeho velikost, konzistence, stupeň zralosti, stav vnějšího otevření děložního hrdla, hrany hrdla a jeho stupeň odhalení, změřte jednu z dimenzí pánve - diagonálně k konjugátu - mezi dolní pubis a sakrum vystupující do pánevní dutiny . Pak zkoumají děložní čípek v zrcadlech, ale ne vždy, ale pouze v případě krvácení a děložního hrdla musí být vyloučen jako zdroj tohoto krvácení (to může být s rozsáhlými erozemi, cervikální cysty, křečové žíly vagíny).

Pokud se vaginální vyšetření provádí v předvečer nebo na začátku porodu, lékař říká, že děložní čípek je zralý, nebo naopak nezralý, synonymní - připraven - není připraven k porodu.

Zralost děložního čípku je určena speciální stupnicí (Bishopova stupnice), vezměte v úvahu závažnost čtyř znaků:

  1. Cervikální konzistence (měkký děložní hrdlo je příznivý pro porod):
    • hustý - 0 bodů,
    • změkčil, ale v oblasti vnitřního hltanu zhutnil - 1 bod,
    • soft - 2 body.
  2. Délka děložního čípku (před odesláním, délka děložního čípku je více než 2 cm, před krkem, krk se zkrátil na 1 cm nebo méně):
    • více než 2 cm - 0 bodů,
    • 1-2 cm - 1 bod
    • méně než 1 cm, vyhlazené - 2 body.
  3. Permeabilita děložního čípku (před porodem by měl být děložní hrdlo volně průchodný pro jeden nebo dva prsty):
    • zavřené vnější čelisti, prochází špičkou prstu - 0 bodů,
    • cervikální kanál prochází jedním prstem, ale těsnění je určeno v oblasti vnitřního os - 1 bod,
    • více než jeden prst, s vyhlazeným krkem více než 2 cm - 2 body.
  4. Umístění děložního hrdla vzhledem k ose drátu pánve (před porodem by měl být děložní hrdlo umístěno ve středu pánve):
    • zpět - 0 bodů
    • Přední - 1 bod
    • střední - 2 body.

Každé znamení se odhaduje od 0 do 2 bodů.

Hodnocení: 0-2 - nezralý krk, 3-4 - není zralý, 5-6 - zralý.

Otevření děložního čípku, lékař určí při vaginálním vyšetření. Množství odhalení děložního hrdla se měří v centimetrech. Úplné otevření odpovídá 10 cm, někdy můžete slyšet výraz „otevření děložního hrdla 2-3 prsty“. Starý porodníci skutečně změřili otvor v prstech. Jeden porodnický prst je konvenčně roven 1,5-2 cm, ale tloušťka prstů je pro každého odlišná, takže měření v centimetrech je přesnější a objektivnější.

Během vaginálního vyšetření lékař také dospěje k závěru o stavu fetálního močového měchýře a plodové vody. Pak žena může slyšet termín "plochý fetální močový měchýř" - situace, kdy je před hlavou plodu malá plodová voda. Během každé kontrakce se obvykle zvyšuje intrauterinní tlak na fetální vajíčko (fetální membrány, plodová voda a plod). Amniotická tekutina pod vlivem nitroděložního tlaku se pohybuje dolů k východu dělohy, což má za následek, že se fetální močový měchýř ve formě klínů vydouvá do cervikálního kanálu a přispívá k jeho odhalení. Malá voda v přední části hlavy je způsobena malou nebo mnoha vodami, přítomností velkého plodu, slabostí práce. V tomto případě neplní funkci klínu a brání dilataci děložního hrdla, lékař říká, že taková bublina by měla být otevřena nebo by měla být provedena amniotomie.

Dalším termínem spojeným s fetálním močovým měchýřem je „vysoká laterální ruptura sáčku fetálního močového měchýře“ - situace, při které se fetální močový měchýř na svém spodním pólu nerozbije, ale je mnohem vyšší, pevně se zalomí a drží hlavu plodu, čímž se zabrání jeho poklesu a posunu do dutiny. pánevní a plodová tekutina se nalije v malých porcích nebo po kapkách. V tomto případě porodník provádí přístrojové ředění membrán, to znamená, že v močovém měchýři je již díra, ale membrány musí být ředěny.

Po vylití vody lékař vyhodnotí jejich charakter. „Vody jsou dobré, lehké, normální“ - lékař to řekne, pokud jsou vody čisté nebo s mírně nažloutlým nádechem, bez nepříjemného zápachu. Horší je, pokud lékař říká: "zelená voda", zakalená, zelená nebo hnědá voda s nepříjemným zápachem může znamenat hypoxii (hladovění plodu kyslíkem). S rozvojem fetální hypoxie je jedním z jejích prvních příznaků vstup meconia (původní výkaly) do plodové vody. K tomu dochází v důsledku relaxace svěrače konečníku plodu na pozadí hladovění kyslíkem. Zpočátku se ve vodě objevují hrudky mekonia ve formě suspenze, a pak se vody zbarví zeleně. Intenzita barvy vody (od zelené po špinavou) závisí na závažnosti a trvání hypoxického stavu plodu.

Stav plodu

Během porodu, nastávající matka obvykle velmi pozorně naslouchá tomu, co se říká o stavu dítěte. Při poslechu tepu plodu lékař upozorňuje na rytmus, srdeční frekvenci, jasnost tónů, přítomnost nebo nepřítomnost šumu. Normálně je srdeční frekvence 120-160 tepů za minutu, chybí rytmické, jasné tóny a zvuky. U obézních žen je jasnost tónů snížena v důsledku tloušťky břišní stěny (tlumený tep). Lékař může hodnotit tep jako "rytmický, jasný" nebo "tlumený, rytmický" nebo "arytmický, hluchý". Přítomnost hluku během auskultizace může být způsobena zapletením pupeční šňůry kolem krku a těla plodu, přítomností uzlin pupečníkové šňůry, hypoxie plodu, placentární insuficience. Jasnost tónů je ovlivněna tloušťkou břišní stěny, stupněm exprese podkožního tuku, umístěním placenty na přední stěně dělohy, přítomností myomatózních uzlin, vysokou hladinou vody. Během počátečního vyšetření lékař používá běžný porodnický stetoskop, ale pro objasnění stavu plodu, jakož i pro dynamické pozorování během porodu je zapotřebí podrobnější studie s využitím kardiotokografie (CTG). Moderní srdeční monitory jsou založeny na Dopplerově principu, jehož použití vám umožňuje zaznamenávat změny v intervalech mezi jednotlivými cykly aktivity fetálního srdce, zobrazují se jako zvukové a světelné signály a grafický obraz na monitoru kardiotokografu. K tomu je externí senzor umístěn na přední břišní stěně ženy v místě nejlepší slyšitelnosti tónů srdce plodu. Druhý senzor je umístěn v oblasti pravého úhlu dělohy (úhel dělohy je umístěn v horní části na místě, kde se vejcovod odděluje). Tento senzor registruje tón dělohy, frekvenci a sílu práce v práci. Informace o srdeční a pracovní aktivitě se okamžitě projeví na monitoru ve formě dvou křivek.

Pro diagnostické aplikace byla vyvinuta speciální škála, podle které jsou všechny výše uvedené indikátory vyhodnocovány v bodovém systému. Lékaři často hovoří o „Fisherově hodnocení“, tedy o hodnocení podle stupnice vyvinuté W. Fisherem. Skóre 8-10 bodů charakterizuje dobrý stav plodu, 6-7 bodů - jsou zde počáteční známky fetálního hladovění plodu - hypoxie (kompenzovaný stav). V tomto případě dochází u plodu k malému nedostatku živin a kyslíku, ale s včasnou léčbou a odpovídající metodou porodu je prognóza pro dítě příznivá. Méně než 6 bodů je závažný (dekompenzovaný) stav plodu, který vyžaduje nouzové poranění kvůli hrozbě smrti plodu.

Jak jde o narození?

Poté, co se voda vypustí a zavede se hlava, aby se posoudila shoda velikostí hlavy plodu s panenskou matkou během porodu, lékař nutně kontroluje znamení Vastena a může sdělit nastávající matce výsledky. Žena leží na zádech. Lékař umístí jednu dlaň na povrch symfýzy stydké kosti, druhou - na plochu hlavy, která je na hrudi. Jestliže velikost pánve ženy a hlava plodu je shodná, přední povrch hlavy je lokalizován pod rovinou symfýzy (kloub syfýzy), to znamená, že hlava jde pod stydkou kost (Vastenův znak je negativní). Pokud je čelní plocha hlavy v jedné rovině se symfýzou (znamení Vastenova flush), existuje nepatrný rozdíl ve velikosti. Pokud se velikost pánve ženy a hlavy plodu neshoduje, je přední povrch hlavy nad rovinou symfýzy (příznak Vasteny je pozitivní). Negativní znamení Vastena říká, že velikost hlavy a pánve ženy je v dobré shodě. Ve druhé variantě je za určitých podmínek možný příznivý výsledek porodu prostřednictvím porodního kanálu:

  • dobré pracovní aktivity
  • průměrná velikost ovoce, t
  • žádné známky prodloužení,
  • dobrý stav plodu během porodu,
  • přítomnost lehkých vod
  • dobrá konfigurace hlavy a její správné vložení během průchodu pánevní dutiny.

Pozitivní znamení naznačuje, že mateřská pánev je překážkou průchodu plodu a přirozený porod v tomto případě není možný.

Během vaginálního vyšetření lékař vyhodnocuje, jak se nachází hlava plodu. Pokud vše půjde dobře, pak s největší pravděpodobností na tomto účtu nic neuslyšíte z úst lékaře, pokud chce zdůraznit, že všechno je normální, řekne, že prezentace plodu je okcipitální. Normálně, hlava plodu spadne do pánevní dutiny ve stavu ohnutí, tj. Brada dítěte je tlačena proti hrudní kosti, bod vést k kanálu narození je zadní strana plodu. V tomto případě prochází všechny roviny pánve svým nejmenším kruhem dostatečně snadno. Tam jsou nepravidelné typy hlavy prezentace, když je hlava otevřená a čelo nebo obličej plodu je první vstup do pánevní dutiny. Tyto typy prezentace hlavy se nazývají frontální a obličejové. V těchto případech, práce často vyústí v císařský řez snížit zranění plodu a matku. Ale s malým stupněm prodloužení hlavy, dobrou prací, malou velikostí plodu je možné přirozené porod.

Žena může slyšet výraz "pohled zepředu", "pohled zezadu". Nebojte se. S hlavou previa, to znamená, že s čelním pohledem, šíje plodu čelí přední stěně dělohy, as pohledem zezadu, to je posterior. Obě možnosti jsou normální, ale ve druhém případě pokusy trvají déle.

Po vaginálním externím vyšetření může lékař zjistit, jak se hlava pohybuje po porodním kanálu.

Hlava je přitlačena k vchodu do pánve. Dva týdny před začátkem porodu u primiparous žen začne hlava plodu klesat a tlačit proti vchodu do malé pánve. To zvyšuje tlak na dolním segmentu a děložním hrdle, což přispívá ke zrání tohoto segmentu. Pro multiparous, hlava sestupuje 1-3 dny nebo dokonce několik hodin před nástupem porodu.

Vedoucí malý segment u vchodu do pánve. V této porodnické situaci je hlava nehybná, její největší část se nachází nad rovinou vstupu do pánve, je stále hmatatelná přes přední břišní stěnu. To se děje v první fázi práce - během porodu.

Hlava je velký segment u vchodu do pánve. V tomto případě je velký v jeho obvodu v rovině vstupu do pánve, přes přední břišní stěnu je téměř ne hmatatelný, ale s vaginálním vyšetřením, lékař dobře identifikuje, stejně jako všechny švy a fontanelles. Takže hlava je umístěna na konci prvního období práce před začátkem pokusů.

Hlava v pánevní dutině - není určena vnějším vyšetřením, s vaginálním vyšetřením, lékař vidí, že vyplňuje celou dutinu malé pánve. Tato porodnická situace je pozorována v období pití.

Narození dítěte

Při každém pokusu hlava postupně prochází pánevní dutinou a začíná se objevovat z genitální štěrbiny, lékaři ji nazývají broušením - hlava je zobrazena z genitální štěrbiny pouze během pokusu a hlava prochází (hlava je neustále viditelná v genitální štěrbině). Tak se dítě narodí brzy. S hrozbou prasknutí hrází se porodníci často uchylují k pitvě hrází - pak varují, že provedou perineotomii nebo epiziotomii. Toto vynucené opatření pomáhá předcházet zraněním matky a dítěte. Perineotomie je nazývána perineální disekce od zadní komprese komisí k rektálnímu sfinkteru. Řez tedy prochází středovou linií hrází. Během epiziotomie je řez proveden na jedné straně, přes labia majora (pod úhlem 45 ° od středové linie).

Bezprostředně po narození dítě používá gumový sprej k nasátí hlenu z nosu a úst, takže se nedostane do plic, když poprvé inhaluje. Posouzení stavu novorozence se provádí na stupnici Apgar v 1. a 5. minutě. V úvahu se berou následující příznaky: srdeční tep, dýchání, zabarvení kůže, reflexy, svalový tonus. Stanoví se závažnost každého z pěti znaků v bodech od 0 do 2. Pokud je součet bodů pro všechny znaky od 7 do 10, pak je stav novorozence uspokojivý, 4-6 bodů - stav střední závažnosti, 1-3 body - těžký.

Po porodu porodník-gynekolog sleduje příznaky placenty. „Oddělený, porodený porodem“ - lékař to řekne, pokud se při stisknutí hrany dlaně nad ňadrem pupeční šňůra nevtáhne, pokud je klip dříve umístěný na pupeční šňůře v blízkosti genitální štěrbiny mírně snížen.

Конечно, во время родов и потом, после рождения малыша, вам придется столкнуться с большим количеством новых слов и понятий. И чем больше вы узнаете о них из достоверных источников, тем надежнее избавите себя от необоснованных страхов.

Наталья Булах, врач акушер-гинеколог первой категории,
канд. medu наук, МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань

Pin
Send
Share
Send
Send