Populární Příspěvky

Redakce Choice - 2019

Příznaky a léčba megakolonu

Megacolon je abnormální zvýšení délky nebo průměru tlustého střeva. Tento stav může být vrozený a získaný, ale megacolon u dětí je nejčastěji vrozenou vývojovou anomálií. Mezi klinické příznaky vedoucí k onemocnění patří chronická zácpa. Při léčbě lze použít jak konzervativní, tak operační řešení problému.

Příčiny a typy onemocnění

Existuje několik variant megacolonu, jejichž vývoj je vyvolán různými faktory. Moderní klasifikace zahrnuje alokaci následujících forem onemocnění:

  • idiopatický, tj. neznámý původ, není prokázán účinek specifického provokujícího faktoru,
  • neurogenní dochází v důsledku organického poškození nervových kmenů odpovědných za inervaci tlustého střeva,
  • při užívání některých léků nebo požití toxických látek v těle je toxický,
  • Endokrinní onemocnění je jedním z mnoha klinických projevů řady hormonálních onemocnění přírody,
  • psychogenní vývoj s neurózou a některými dalšími duševními chorobami,
  • v případě mechanické překážky v zažívacím traktu nebo přilehlých břišních orgánech označeny jako obstrukční,
  • Agangliotická (nebo Hirschsprungova choroba) je varianta genetické abnormality, při které je část tlustého střeva zbavena inervace, a proto nemůže být správně redukována.

Po prostudování navrhované klasifikace je zřejmé, že působení některých faktorů může a musí být zabráněno (pronikání toxických látek do těla dítěte) a některé příčiny (různé vývojové anomálie) mohou být eliminovány a zabráněny.

Megacolon u dětí je spíše vzácné onemocnění. Nejběžnější variantou je Hirshprungova choroba a idiopatická forma (dohromady tvoří asi 35% všech případů), obstrukční se nachází v 10% případů, četnost výskytu psychogenních, endokrinních a toxických forem nepřesahuje 1-2%. Pro chlapce je nejtypičtější pouze agangióza, jiné formy tohoto onemocnění se stejnou frekvencí vyskytují u dětí obou pohlaví.

U dítěte jakéhokoliv věku se megakolon projevuje expanzí průměru nebo zvýšením délky určité části tlustého střeva, stejně jako výrazným zesílením jeho stěny. Čím delší je tato oblast a čím dál více je konečník, tím závažnější je průběh onemocnění.

Přetažená dvojtečka nemůže provádět potřebné funkční zatížení - dokončit absorpci živin, vytvořit fekální hmoty a přirozeně je odstranit. Nadměrné tlusté střevo se stává patologickým rezervoárem pro fekální hmoty. To vede k rozvoji endogenní intoxikace v důsledku fermentace a hnilobných procesů ve střevech dítěte.

Klinické příznaky onemocnění

Příznaky megakolonu jsou určeny lokalizací postižené oblasti tlustého střeva a jeho délkou. V souladu s anatomickou strukturou střeva se rozlišují:

  • rektální varianta (postihuje pouze konečník nebo jeho jednotlivé části),
  • rektigigidní (v procesu je zapojen sigmoidní tračník),
  • segmentální (několik patologicky rozšířených oblastí je zaznamenáno na různých úrovních střeva),
  • mezisoučet (rozšířený téměř polovina celého tlustého střeva),
  • celkem (postižení všech částí tlustého střeva).

V souladu s klinickými příznaky megakolonu se rozlišují 3 stupně závažnosti (stadia) onemocnění:

  • kompenzované - klinické příznaky se vyskytují pouze při závažném porušení péče o děti, celkový fyzický a psycho-emocionální vývoj není narušen, s nezbytnou léčbou a nápravou životního stylu, kvalita života dítěte je vysoká,
  • subkompenzované - symptomy nemoci se postupně a tvrdohlavě zvyšují, existují počáteční známky zhoršeného fyzického vývoje v důsledku progresivních poruch zažívacích procesů,
  • dekompenzované - klinické symptomy jsou konstantní a nejsou eliminovány konzervativní léčbou, dochází k jasnému zhoršení fyzického a emocionálního vývoje dítěte a často následují komplikace.

Klinické příznaky megakolonu jsou u dítěte jakéhokoliv věku téměř stejné, jediný rozdíl je v tom, že starší dítě může podrobněji popsat své vlastní pocity.

Mezi nejtypičtějšími známkami onemocnění jsou:

  • každodenní potíže s vyprazdňováním prvního roku života dítěte, zácpa může trvat mnoho dní, výtok plynu a výkalů pouze po klystýru,
  • progresivní meteorismus, který ve skutečnosti způsobuje zvýšení břicha, které neodpovídá věku dítěte (tzv. „žabí břicho“),
  • při stisknutí břicha dítěte můžete najít těsné smyčky střeva nebo tzv. „hlíny“ - v místě tlaku je fossa.

Při absenci léčby a výrazných poruch metabolických procesů jsou zaznamenány:

  • progresivní přetrvávající zácpa a nadýmání,
  • stolice a kameny
  • rozpor mezi fyzickým vývojem dítěte a věkovými normami,
  • anémie (v důsledku zhoršeného metabolismu vitamínů),
  • fekální intoxikace, v důsledku čehož je dítě jakéhokoliv věku neustále potlačováno, ospalé, pomalé, špatně asimiluje jakékoli informace.

Při absenci léčby nebo úplném střevním poškození jsou zaznamenány známky střevní dysbiózy nebo střevní obstrukce, což vyžaduje další vyšetření a řešení potřeby chirurgického zákroku.

Megacolon může být diagnostikován doslova v prvních dnech života dítěte, méně závažné formy nemoci - v prvním roce života. Problémy s výtokem výkalů a neustálým nadýmáním po dobu života dítěte nejenže nezmizí, ale postupně se zvyšují, zejména od zavedení doplňkových potravin a potravin pro dospělé. Tento problém by neměl zůstat bez povšimnutí.

Rodiče by měli dítě důkladně vyšetřit s porušením křesla a později odložit řešení problému nebo očekávat spontánní vyléčení (prostě to nebude).

Obecná diagnostická pravidla

Nutné počáteční vyšetření a povinný výzkumný komplex předepíše pediatrický nebo rodinný lékař. V budoucnu budete možná muset konzultovat úzké odborníky: pediatrický chirurg, gastroenterolog, endokrinolog.

Komplex studijních oborů v těchto případech nejčastěji zahrnuje:

  • obecná klinická podrobná analýza periferní krve a moči,
  • biochemické testy odrážející stav a funkční užitečnost jater a ledvin,
  • koprogram, výsadba výkalů pro dysbakteriózu a patogenní flóru,
  • kolonoskopie a irigoskopie,
  • přehled kontrastního rentgenového snímku (s kontrastní bariovou směsí) k posouzení lokalizace a rozsahu modifikované části tlustého střeva,
  • tomografii (pozitronová emise nebo magnetická rezonance) k posouzení stavu dalších orgánů břišní dutiny,
  • genetické a histochemické testy k vyloučení nebo potvrzení dědičných onemocnění a syndromů.

Obecné pokyny pro léčbu

Radikální léčba jakékoliv varianty megacolonu je jedna - operace. Jedná se o excizi modifikované části střeva a následné obnovení její integrity. Nejvhodnější věk dítěte pro operaci 2-3 roky, kdy nejsou žádné změny ve fyzickém a psychosomatickém plánu. U závažnějších forem megakolonu (totální nebo subtotální) se chirurgický zákrok projevuje v dřívějších obdobích.

Konzervativní léčbě vždy předchází chirurgická léčba. V některých případech bude tato léčebná možnost dostatečná pro normální vývoj dítěte a operace může být vyloučena.

Komplexní konzervativní terapie zahrnuje:

  • dietní potraviny, které přispívají k pravidelnému vyprazdňování střev, by dieta takového dítěte měla obsahovat dostatečné množství vlákniny (sezónní ovoce a zelenina), obiloviny (obiloviny, kastrol), fermentované mléčné výrobky a sušené ovoce (sušené meruňky, rozinky, švestky),
  • denní masáž břicha s mírnými kruhovými pohyby ve směru hodinových ručiček,
  • dostatečná pohybová aktivita a speciální fyzioterapeutická cvičení k posílení břišních svalů,
  • protože jsou v tomto případě kontraindikována všechna projímadla, doporučuje se zahrnout do stravy rostlinný olej (2 lžíce 3krát denně pro děti předškolního a školního věku),
  • pravidelné vyprazdňování střev dítěte by mělo být dosaženo pomocí různých možností (hypertonické, očistné, sifonové),
  • po úspěšném dokončení klystýru doporučuje, abyste vložili odvzdušňovací trubici na dítě.

Dr. Komarovsky, stejně jako mnoho dalších lékařů, trvá na tom, že je třeba včas vyšetřit dítě s podezřením na megacolon, pečlivou péči o dítě a teprve poté - operaci.

Jako preventivní opatření se doporučuje mít řádnou dietu a další obecné otázky zaměřené na prevenci progrese onemocnění.

Klasifikace

Megacolon může být vrozený nebo získaný. Vrozený typ onemocnění je způsoben abnormalitami embryonálního vývoje, zejména nervového aparátu střeva. Získaný megakolon je způsoben těžkými infekčními, onkologickými, systémovými onemocněními, poraněními, včetně více operací, které vedou k adhezím, stejně jako toxickým účinkům léčiv.

Z důvodů vývoje se rozlišují následující typy:

  • Hirschsprungova choroba - vrozená hypoplazie nervového aparátu tlustého střeva,
  • obstrukční kvůli mechanickým překážkám
  • psychogenní, vývoj na pozadí duševních poruch,
  • endokrinní,
  • toxický,
  • neurogenní při onemocněních centrálního nervového systému,
  • idiopatická, v nepřítomnosti jasné příčiny onemocnění.

Lokalizace megakolonu jsou formy:

  • rektální - postihuje konečník,
  • rectosigmoid - přímý a část sigmoidního tračníku,
  • segmentový - část tlustého střeva,
  • mezisoučet - sestupný a část příčného řezu tlustého střeva,
  • celkem - je postiženo celé tlusté střevo.

Megacolon je chronický, subakutní a závažný.

Příznaky megakolonu

Příznaky megacolonu jsou podobné, i když příčiny mohou být různé. Jejich závažnost závisí na prevalenci procesu, závažnosti a počátečním stavu pacienta.

První a hlavní rys megacolon je prodloužená zácpa, od dvou dnů k úplné nepřítomnosti nezávislé židle pro několik měsíců. Druhým znakem je nadýmání, může být vyjádřeno nedostatečně, nebo může být trvalé a doprovázeno bolestivými pocity. Vizuálně je břicho zvětšené, jeho tvar je nepravidelný, můžete vidět peristaltickou vlnu. U dětí vzniká „žabí břicho“ v důsledku ochablosti a slabosti kůže a svalů přední stěny břicha. Možná vývoj zvracení, který není spojen s příjmem potravy. Výkaly s charakteristickým hnilobným zápachem, s nečistotami ve formě hlenu, nestrávených potravinových fragmentů nebo dokonce krve.

Ve fázi odškodnění lze nezávislou židli upravit pomocí stravy, ve složitějších situacích není na výběr a musíte se uchýlit k klystýru. Nepravidelné vyprazdňování vede k tzv. Fekální intoxikaci, na kterou jsou děti náchylnější. Vyznačuje se všeobecným vyčerpáním, ztrátou chuti k jídlu a tělesnou hmotností, závratě, slabostí, letargií, prudkým poklesem účinnosti. A na pozadí neustálého rozšiřování zažívacího ústrojí a meteorismu je exkurze plic omezená, srdce zaujímá horizontální polohu.

To vede k rozvoji respirační a kardiovaskulární insuficience, která se projevuje krátkým dechem, modravým tónem pleti, palpitacemi a zvýšením četnosti infekčních onemocnění bronchopulmonálního systému. Komplex změn v nejdůležitějších systémech těla vede k nevyhnutelným metabolickým poruchám, narušení rovnováhy vody a elektrolytů, vzniku edému. Sekundární změny dále zhoršují patologický proces střevní stěny, akutní obstrukci, perforaci a peritonitidu.

Diagnostika

Kromě historie nemoci, stížností a symptomů pro diagnostiku tohoto onemocnění se uchylují k instrumentálním a laboratorním výzkumným metodám.

První provede rentgenový snímek břišní dutiny. Symptomy megacolonu jsou oteklé střevní smyčky, vysoko stojící membrána. Dále si pořídte snímek s kontrastem, který vám umožní určit oblast zúžení střeva s výrazným zvětšením nad ním. Toto místo je aganglion zone. Podle jeho lokalizace a objemu se posuzuje prevalence a lokalizace patologického procesu.

Pro přesnější stanovení diagnózy použijte sigmoidoskopii a kolonoskopii. Pomocí speciálního vybavení je provedena kontrola a je možné odebrat materiál postižené části zažívacího orgánu pro histologické vyšetření. Anorektální manometrie se provádí za účelem stanovení rektálního reflexu.

Laboratorní metody pro studium megacolonu zahrnují: klinický krevní test, který může být použit k diagnostice anémie a detekci leukocytózy - zvýšení počtu imunitních buněk v důsledku chronického zánětlivého procesu, analýzy stolice, obvykle detekce patologických nečistot, kultivace na kultivačním médiu pro detekci infekce a histologické vyšetření části střeva k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti buněk nervové tkáně v ní, což je rozhodující diagnostická prognostika Nacom Hirschsprung nemoc.

Typ léčby megacolonu je stanoven po podrobném stanovení diagnózy, stanovení příčiny, lokalizace, prevalence a závažnosti onemocnění. Je také důležité vzít v úvahu věk pacienta, dobu trvání onemocnění a současný celkový stav. Existují dva typy léčby: konzervativní a operativní. Pro každého z nich bylo jasně vyjádřeno svědectví. Konzervativní léčba je navíc ukázána jako pozadí při určování indikací pro chirurgický zákrok.

Konzervativní terapie je mnohostranná a komplexní, zaměřená jak na odstranění hlavních příčin megakolonu, tak na posílení opatření, která normalizují celkový stav pacientů.

Bezdrogové metody

  • Dieta, s použitím potravin bohatých na vlákninu: celozrnné obilniny, ovoce, zeleninu.
  • Fyzikální terapie, především cvičení, která posilují přední stěnu břicha.
  • Masáž břicha. Usnadňuje průchod potravy gastrointestinálním traktem, zabraňuje tvorbě potravinové stagnace.
  • Elektrostimulace. Jedná se o fyzioterapii, která spočívá v působení elektrického proudu a přispívá k účinnější redukci svalových vláken.
  • Klystýři. Liší se typem a objemem obsahu a jsou to: olej, čištění, hypertonika, sifon. Frekvence aplikace a typ procedury pro oddálení fekálních hmot tlustého střeva je určována lékařem, kromě mikro klystýrů s oleji můžete třikrát denně vzít dvě polévkové lžíce ricinového oleje, aby změkly a usnadnily vylučování výkalů.
  • Léčba sanatoria ve specializovaných zařízeních.

Léčba drogami

Prostředky, které podporují a obnovují střevní mikroflóru: Linex, Bifiform, jogurt. Léky, které zvyšují střevní motilitu: Motillium, Domperidone. Enzymové přípravky: CREON, Panzinorm. Laxativa pro léčbu tlustého střeva: Guttalaks, Bisadil, Glitselaks. Je důležité si uvědomit, že tyto léky jsou používány jako poslední možnost a nejsou určeny k trvalému užívání v důsledku inhibice rektálního reflexu. Antibakteriální činidla. S rozvojem střevní infekce.

Chirurgická léčba

Je to metoda volby pro Hirschsprungovu nemoc a obstrukční formu megakolonu. Spočívá v excizi patologicky změněné části tlustého střeva nebo odstranění obstrukčního faktoru a vzniku kolostomie - odstranění střeva na přední stěně břicha. Sbírat výkaly pomocí calapriemnik. Druhou fází chirurgické léčby je obnovení intestinální integrity.

Prevence

Opatření zaměřená na prevenci vývoje megakolonu jsou redukována na pravidelné a plné vyprazdňování tlustého střeva, což zabraňuje rozvoji zácpy. Это достигается полноценным питанием с достаточным количеством грубой клетчатки, умеренной физической активностью и отказом от курения, алкоголя, наркотиков.

Мегаколон – тяжелейшая патология толстого кишечника, которая приводит к развитию заболеваний во всем организме. S plnohodnotnou diagnózou a včasnou komplexní léčbou je však příznivá prognóza pro vyléčení pacientů, zlepšení jejich kvality života a pracovní kapacity.

Komplikace

Ne všichni rodiče skutečně objektivně hodnotí to, co se zdá být typickým problémem židle. Pokud jde o megacolon, nedostatek léčby ve skutečnosti znamená:

  • progresivní nadýmání
  • prodloužená zácpa
  • tvorba fekálních zbytků a kamenů
  • hypotrofie,
  • anémie,
  • těžké intoxikační produkty fermentace a hnijící fekální hmoty.

Pokud bylo onemocnění včas zjištěno, pak rozhodování o tom, co dělat při vývoji další léčby, ve většině případů odborníci preferují konzervativní léčbu. To je zpravidla dostačující pro to, aby se dítě mohlo cítit dobře a rozvíjet se v souladu s věkem, a to jak fyzicky, tak psychicky. V jiných případech musí být onemocnění léčeno chirurgickými metodami.

Co můžete udělat

Rodiče si přejí poskytnout dětem spolu s lékaři kvalitní první pomoc: rodiče mohou:

  • Poskytněte pacientovi vyváženou dietní stravu.
  • Proveďte nezávislou masáž břicha dítěte a pohybujte se v kruhu ve směru hodinových ručiček.
  • Ujistěte se, že dítě provádí cvičení z komplexní fyzické terapie, vyvinulo břišní svaly.

Co dělá lékař

Za účelem vyléčení dítěte konzervativními metodami lékař předepíše nezbytné stimulanty. Primárním úkolem specialisty je vyvinout individuální stravu, která učí rodiče, aby řádně prováděli nezbytné postupy pro každodenní pohyb střev dítěte. Pokud je operace nutná, lékař vyřízne postižený segment střeva a obnoví integritu šitím. Ve věku 2-3 let je operace naprosto úspěšná.

Co je megacolon?

Megacolon je patologický stav tlustého střeva, ve kterém je hypertrofovaný, což má za následek, že se zvětšuje průměr jediného řezu nebo orgánu. Onemocnění je pozorováno u dospělých a dětí, ve většině případů je postiženo sigmoidní střevo. Patologie může být vrozená a získaná.

S rozvojem megakolonu má pacient různé nepříjemné symptomy. Kromě toho se vytváří psychotrauma, která by neměla být při léčbě nemoci přehlížena.

V závislosti na příčině, která vedla k vývoji takových změn ve střevech, je patologie rozdělena do následujících typů:

  1. Hirschsprungova choroba nebo aganglióza. Tato forma je vrozená. Vyznačuje se nepřítomností nervového plexu v rektosigmoidu, což vede k ukončení peristaltiky. Během trávení potravy se hrudník dostává do této oblasti a nemůže se dál pohybovat. Projevy patologického procesu se začínají objevovat v raném dětství.
  2. Idiopatická. Tento typ megakolonu je diagnostikován v případech, kdy skutečná příčina nemoci nemohla být stanovena.
  3. Endokrinní. Vyskytuje se na pozadí pracovních poruch endokrinních struktur: slinivky břišní, štítné žlázy, pohlavních žláz, hypofýzy.
  4. Psychogenní. Tento typ megakolonu je obvykle pozorován u pacientů s duševními poruchami.
  5. Neurogenní. Rozvíjí se v případech poškození nervových struktur tlustého střeva nebo v patologii mozku nebo míchy.
  6. Obstrukční. Tento typ patologického stavu nastává, když jsou ve střevě mechanické překážky, které brání podpoře fekálních hmot. Mohou to být fistuly, jizvy, srůsty, následky zánětlivých procesů.
  7. Toxický. To je považováno za jeden z nejnebezpečnějších druhů megakolonu, jak to může být fatální. Vyvinutý v důsledku infekčních procesů v dutině tenkého střeva, může být komplikován sepsí.

Bez ohledu na formu megacolonu vyžaduje choroba povinnou léčbu. K provádění nezbytných léčebných opatření může pouze odborník.

Vývoj megakolonu může vyvolat různé faktory, ale liší se poněkud v závislosti na původu patologického procesu. Získané formuláře se často vyskytují v důsledku takových stavů:

  • účinek léků
  • střevní amyloid,
  • traumatické poškození stěn zažívacího kanálu,
  • Parkinsonova choroba
  • nedostatek hormonů štítné žlázy (hypotyreóza),
  • přítomnost jizev, píštělí, onemocnění kolagenu ve střevě,
  • infekční onemocnění střev,
  • onkologických procesů.

Faktory, které ovlivňují proces tvorby plodu v období embryonálního růstu, mohou vyvolat vývoj vrozeného typu onemocnění. Mohou to být:

  • poruchy vedení nervových impulzů
  • úplná nebo částečná absence nervových zakončení zodpovědných za regulaci střev.

Za účelem správného ošetření megacolonu u dospělého nebo dítěte je nutné začít s identifikací příčiny patologického procesu.

Klinický obraz

Závažnost megakolonu je určena prevalencí patologického procesu. Záleží na tom, jak těžké budou symptomy. Vrozené formě se začíná projevovat v prvních dnech po narození nebo po 2-3 měsících.

Tyto děti zaznamenaly:

  • oteklé břicho,
  • nadýmání
  • žádné střevní pohyby po dobu 1-2 týdnů
  • zvracení, nevolnost, známky dehydratace (v důsledku intoxikace těla).

V některých případech se po prodloužené zácpě vyvíjí průjem. Zpravidla se vyprazdňování střev vyskytuje pouze po nastavení sifonového klystýru. Při palpaci přední stěny břicha je možné detekovat husté prameny nahromaděných fekálních hmot.

Pro megacolon je charakteristická zvětšená břicha a oteklá střeva.

Charakteristickým příznakem megakolonu je tzv. Jílový příznak: když stisknete na postižené místo, fossa zůstane.

Vrozený megakolon se však může projevit nejen mezi dětmi, ale i mezi dospělými. U těchto pacientů je Hirschsprungova choroba dlouhodobě charakterizována pouze přetrvávající zácpou. Pouze ve věku 20-30 let se mohou objevit další příznaky onemocnění, které pomáhají diagnostikovat a léčit.

  1. Pacienti trpí chronickou zácpou, nadýmáním, bolestí. Nepřítomnost defekace navíc nelze odstranit úpravou stravy nebo pomocí léků. Střeva je možné uvolnit pouze po dodání klystýru nebo odvzdušňovací trubice. Fekální hmoty mají páchnoucí zápach. Obsahují prvky nestráveného jídla, hlenu a krve.
  2. Žaludek se stává oteklý, občas zvracet starosti, v masách můžete najít pruhy žluči.
  3. V důsledku přetrvávající zácpy se v těle akumulují toxické látky, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Označeno:
    • závratě
    • úbytek hmotnosti
    • letargie
    • ospalost
    • apatie
    • tachykardie
    • snížený výkon
    • nevolnost a zvracení.
  4. Při absenci včasné léčby vede nadutá oblast tlustého střeva k deformaci a vytěsnění vnitřních orgánů. To se projevuje následujícím:
    • porucha funkce plic, srdce,
    • hrudník se stává ve tvaru sudu,
    • tachykardie, poruchy rytmu, zvýšené dýchací pohyby,
    • zvyšuje riziko pneumonie, bronchitidy způsobené kongescí v plicích.
  5. Poruchy metabolických procesů se vyvíjí, obličej, končetiny se stávají edematózní, cyanóza kůže, anémie.
  6. Na straně zažívacího systému může nastat:
    • dysbakterióza,
    • perforace,
    • fekální peritonitida,
    • perforace sliznic,
    • akutní střevní selhání.

Tato patologie vyžaduje povinnou léčbu v raných stadiích, protože pokročilá stadia mohou vést k závažným komplikacím.

Konzervativní

Konzervativní léčba megakolonu je komplexní a zahrnuje použití těchto metod:

  1. Dieta Korekce výživy se provádí za účelem změknutí výkalů a usnadnění jejich uvolnění ze střeva. Pacientům se doporučuje, aby používali potraviny bohaté na hrubé vlákno. Můžete jíst obiloviny, zeleninu, ovoce, švestky, mléčné výrobky.
  2. Léky. Pro léčbu lze použít následující skupiny léčiv:
    • antibiotika: předepsáno v případech, kdy je megakolon doprovázen infekčním procesem nebo hrozbou sepse,
    • bakteriální přípravky: Bifidumbakterin, Bifikol colibacterin,
    • Prostředky pro zlepšení střevní motility: Hexal, Domperidone, Motillium, Motilak,
    • enzymatické přípravky: Pancreatin, Creon, Panzinorm, Pangrol.
  3. Cvičení terapie. Fyzikální terapie v této patologii je zaměřena na posílení svalů pobřišnice. U megacolonu je nutné provádět cvičení zaměřená na posílení břišních svalů.
  4. Masáž břicha. Tato metoda také dává dobrý výsledek v komplexní terapii. Je nutné provádět mírně stlačující pohyby ve směru hodinových ručiček (počínaje oblastí žaludku). Postup musí být proveden čtvrt hodiny před jídlem, aby se urychlila evakuace stolice.
  5. Klystýři. Tyto postupy se pravidelně používají k usnadnění vyprazdňování fekálních hmot. Jaký druh klystýru, který je v konkrétním případě potřebný, může stanovit pouze lékař, s přihlédnutím ke stavu pacienta. Použijí se různé typy:
    • vazelína,
    • sifon,
    • očista,
    • hypertenzí.
  6. Elektrostimulace. Tento postup zahrnuje dopad na postižené oblasti nízkofrekvenčních proudů tlustého střeva, což přispívá ke zvýšené motilitě a urychluje evakuaci fekálních hmot.
  7. Kromě toho může lékař doporučit použití rostlinného oleje, pomůže urychlit proces čištění střeva. Dospělí mohou pít 30-45 ml třikrát denně, 15 ml (1 lžíce) bude stačit dětem jednou denně.

Je to důležité! V žádném případě nelze použít k léčbě těchto laxativ nemoci, protože s dlouhodobým užíváním vedou k rozvoji střevní obstrukce.

Chirurgické

Pokud konzervativní metody nedávají požadovaný účinek, použijte chirurgický způsob, jak tento problém odstranit. Také operace se provádí v případě vrozené formy onemocnění, dětem se doporučuje takový zásah ve věku 2-3 let. Spočívá v odstranění postižené části střeva.

V obstrukční formě megakolonu je odstraněna bezprostřední příčina patologického procesu, tj. Adheze, jizev, zúžených oblastí. Po vyříznutí jsou obě části střeva spojeny dohromady. Pokud neexistují žádné kontraindikace pro chirurgickou léčbu, jsou během druhé operace spojeny části stěny.

V některých případech není možné v jedné operaci vystřihnout megakolon. V takových situacích se ustaví kolostomie a stolice se shromáždí za pomoci kalobornice. Pokud nelze provést druhou fázi operace, pacient žije se střevem, které je po celou dobu života odstraněno ze strany peritonea.

V pooperačním období jsou pacientům předepsány antibakteriální a protizánětlivé léky, vitamíny. Také je nutné dodržovat dietu, která zahrnuje mléčné výrobky, potraviny s vysokým obsahem hrubé vlákniny: ovoce, obiloviny, zelenina. Během rehabilitačního období navíc pacient podstoupí léčebný cyklus, doporučuje se masírovat břišní stěnu za účelem posílení svalstva. Po dobu 18 měsíců po léčbě jsou pacienti na dispenzárním účtu.

Příčiny megacolonu

Pokud je nemoc diagnostikována v novorozeneckém období nebo v prvním roce života, je tento stav považován za vrozený. Důvodem defektu tlustého střeva jsou teratogenní faktory. Patří mezi ně:

  1. Stresové účinky. Jsou zvláště nepříznivé v první polovině těhotenství, kdy se embryo vyvíjí.
  2. Účinky toxických léků a chemikálií.
  3. Alkoholismus a drogová závislost v budoucí matce.
  4. Záření

Příčinou vrozeného megakolonu je porušení migrace nervových buněk v embryu. V důsledku toho dochází k selhání receptoru, což vede ke zpomalení nebo nedostatku vedení impulsů podél nervových vláken trávicího traktu.

Získaný megakolon se může vyvíjet v každém věku. Častěji je diagnostikován mezi dětskou populací. Jednou z nemocí na pozadí výskytu megakolonu je Hirschsprungova choroba. Tento patologický stav je charakterizován nedostatkem inervace střevní oblasti. Podobné změny v práci trávicího systému se vyvíjejí s jinými onemocněními. Mezi nimi jsou:

  1. Toxické účinky na tělo. Vlivem chemikálií jsou nervová vlákna a žlázy (ganglia) poškozeny ve střevě.
  2. Paréza trávicího traktu. Může se objevit po cévní mozkové příhodě, být příznakem spinální hernie atd.
  3. Systémová patologie pojivové tkáně.
  4. Nádory mozku nebo míchy, periferních nervů.
  5. Intestinální amyloidóza.
  6. Zácpa způsobená nedostatkem hormonální aktivity štítné žlázy, léky.

V některých případech není možné zjistit příčinu hypertrofie orgánů. Současně je stanovena diagnóza: idiopatický megakolon.

Mechanismus vývoje hypertrofie tlustého střeva

Protože porušení inervace tlustého střeva, jeho funkce jsou ovlivněny. Postižená část těla se uvolňuje. Výsledkem je, že se vytvořené fekální hmoty pohybují podél střeva pomaleji nebo zcela stagnují ve svém lumenu. Vzhledem k hromadění výkalů se proximální části těla začínají natahovat a zvětšují se. Stěny rozšířené oblasti se ztenčí a svalová tkáň v nich je vystavena poškození. Jako výsledek, to je nahrazeno pojivovou tkání, který normálně by neměl být tam. I po vyprázdnění zůstává střevní atony. Protože stagnace výkalů, intoxikace často nastane, poškozená část střeva zapálí. Fibróza a edém vedou k ještě větší hypertrofii.

Megacolon u dětí: příznaky onemocnění

Příznaky patologického stavu u dětí jsou nejčastěji nalezeny rodiči. Prvním příznakem onemocnění v raném věku může být: opuštění hrudníku matky, pláč a poruchy spánku. Později se připojí specifický klinický obraz. Při vrozené vadě zažívacího systému jsou pozorovány následující příznaky:

  1. Židle u dítěte se neodchýlí od sebe. Pokud délka léze není velká, dochází k zácpě. Při výtoku mají fekální hmoty hnisavý zápach, příměs hlenu.
  2. Progresivní zvýšení obvodu břicha.
  3. Zvracení.
  4. Bledost kůže, snížený turgor.
  5. Pomalý přírůstek hmotnosti.

Při prodloužené zácpě se vyvíjejí známky intoxikace. Vzrůstá tělesná teplota, pozoruje se slabost.

Stejné příznaky obtěžují děti se získaným megakolonem. Chronická hypertrofie střev vede k ochabnutí svalů a břišní kůže. Kvůli neustálému otoku tlustého střeva, tam je charakteristické znamení - “žába břicho”. Při vyšetření lze vidět peristaltické pohyby. Děti mají meteorismus, bolest v břiše, chronickou zácpu.

Léčba hypertrofie střev

Pokud onemocnění nevede k akutní intestinální obstrukci, je léčeno konzervativními metodami. Jedná se o očistné klystýry, abdominální masáž a fyzioterapii. Rovněž je znázorněno předepisování enzymových přípravků a činidel pro zvýšení motility gastrointestinálního traktu (léky „Zerukal“, „Maalox“). Je důležité dodržovat dietu pro prevenci zácpy.

V akutním megakolonu, způsobeném Hirschsprungovou chorobou, se provádí resekce tlustého střeva. Pokud je totální poškození orgánů, uchovejte se k instalaci kolostomie.

Příčiny a patogeneze megacolonu

Vrozený megakolon je způsoben absencí nebo nedostatkem periferních receptorů, sníženou vodivostí podél nervových drah, které se vyvíjejí v důsledku zhoršené migrace neuronů během embryogeneze. Příčiny získaného megakolonu mohou být toxické léze nervových plexusů ve stěně tlustého střeva, dysfunkce CNS u Parkinsonovy nemoci, poranění, nádory, píštěle, kontrakce jizevnaté kůže, zácpa léku, kolagenóza (sklerodermie atd.), Hypotyreóza, střevní amyloidóza atd. Tyto faktory způsobují narušení motorické funkce tlustého střeva tak či onak a organické zúžení jeho lumen.

Porušení inervace nebo mechanických překážek brání průchodu fekálních hmot podél zúžené části střeva, což způsobuje prudkou expanzi a nárůst v úsecích umístěných nahoře. Aktivace peristaltiky a hypertrofie horních sekcí je kompenzační a je vytvořena tak, aby podporovala intestinální obsah aganglionovou nebo stenotickou zónou. V rozšířené sekci umírají hypertrofovaná svalová vlákna a jsou nahrazena pojivovou tkání, která je doprovázena atonií změněného střevního řezu. Замедляется продвижение кишечного содержимого, возникают длительные запоры (стул отсутствует по 5-7, иногда 30 суток), угнетаются позывы на дефекацию, происходит всасывание шлаков, развитие дисбактериоза и каловой интоксикации. Подобные процессы при мегаколоне неизбежно сопровождаются задержкой развития ребенка или резким снижением трудоспособности взрослых.

Ošetření megacolonem

Terapeutická taktika závisí na klinickém průběhu a formě megakolonu. S kompenzovaným a subkompenzovaným tokem, stejně jako s anorganickými formami megacolonu, se používá konzervativní přístup. Terapie megacolonu zahrnuje dietu s vysokým obsahem vlákniny, klystýr (očistu, vazelínu, hypertonikum, sifon), masáž břicha, jmenování bakteriálních preparátů, které normalizují střevní mikroflóru, enzymové preparáty, modulátory motility tlustého střeva, elektrostimulaci konečníku.

V případě Hirschsprungovy choroby je nutná operativní léčba - provedení resekce aganglionické zóny a rozšířené části tlustého střeva, která se provádí ve věku 2-3 let. V případě obstrukčního megakolonu je nutné nouzové překrytí kolostomie a příprava na radikální zásah.

Objem resekce tlustého střeva v megacolonu je určen rozsahem léze a může zahrnovat přední resekci konečníku, abdominální přední resekci s redukcí tlustého střeva, rektigigmoidektomii s uložením kolorektální anastomózy, subtotální resekci tlustého střeva, s tvorbou ileorectální anastomózy a iyoungyy; kolostomie je uzavřena.

Léčba jiných forem megacolonu má za cíl eliminovat příčiny - mechanické obstrukce (fistulous atresia řitního otvoru, stenóza cikarktidy, adheze), chronická zácpa, hypovitaminóza, zánět střeva (kolitida, rektální sigmoiditida). Další prognóza je dána formou a příčinami megakolonu, správným objemem a způsobem provozu.

Co je megacolon

Megacolon je malformace tlustého střeva, charakterizovaný gigantismem po celé délce nebo jen v určitých oblastech.

Normálně má střevo různé průměry. Proto je možné hovořit o patologickém nárůstu pouze tehdy, pokud jsou tyto ukazatele překonány.

Střevo je považováno za zvětšené, pokud je slepé střevo větší než 12 cm, vzestupné tlusté střevo a příčné tlusté střevo> 8 cm, rektosigmoid je> 6,5 cm.

Patologie se nachází u dospělých i dětí.

Typy onemocnění

K dnešnímu dni existuje 7 typů onemocnění. K dělení dochází kauzativním faktorem. Taková klasifikace je nezbytná pro správný výběr terapie.

    Hirschsprungova choroba (vrozený megakolon). Jedná se o vrozenou malformaci tlustého střeva, která se klinicky projevuje gigantismem. U chlapců se onemocnění vyskytuje 3-4krát častěji než u dívek.

V roce 1887 dánský pediatr Harold Hirschsprung upozornil na podivnou nemoc dvou chlapců, se kterými se předtím nesetkal. Protože gigantismus tlustého střeva byl základem patologie, lékař mu dal jméno megacolon.

Získaná forma onemocnění se vyskytuje hlavně u dospělých, zatímco vrozená (Hirschsprungova choroba) převažuje u dětí.

Vrozený megakolon

Normálně má zdravý člověk speciální nervové ganglia ve stěnách orgánu, které jsou uloženy během intrauterinního vývoje po dobu 8 až 12 týdnů. Jejich funkcí je excitovat svalovou vrstvu, přispívá k dalšímu rozvoji potravy. U Hirschsprungovy nemoci v určitých oblastech nebo po celé délce střeva tyto uzly chybí, což vede ke stagnaci obsahu. Protože je motorická funkce narušena, zácpa se stává trvalou, což vyvolává patologické zvýšení.

Dnes vědci stále nejsou schopni určit přesnou příčinu této vrozené patologie. To je navrhl, že toto je kvůli mutacím v DNA. Pokud má příští příbuzní tuto anomálii, pak se zvyšuje riziko megakolonu u dítěte.

Zakoupený megacolon

Důvody získaného megakolonu jsou:

  • nedostatek thiaminu (vitamin b1),
  • střevní infekce
  • různé překážky fekálních hmot,
  • břišní trauma,
  • léze centrálního nervového systému, ve kterých je narušena regulace střeva.

Měli bychom si také všimnout idiopatické formy, ve které není možné určit konkrétní příčinu onemocnění.

Příznaky onemocnění

Hlavním klinickým projevem tohoto onemocnění je chronická zácpa, která následně vede k následujícím příznakům:

  • nadýmání
  • střevní obstrukce,
  • intoxikace.

Dále rozvíjet léze plicního a kardiovaskulárního systému na pozadí zvyšování velikosti střeva.

Oteklé, smyčky tlustého střeva tlačí stranou další orgány kolem nich, což vede k odstranění hrudníku nahoru a získání tvaru hlavně.

  • dušnost
  • cyanóza (modrá),
  • bolesti srdce
  • častý zánět průdušek a plicní tkáně.

Pro dospělé je charakteristický mírnější průběh onemocnění nebo úplná absence jakýchkoliv symptomů.

Konzervativní terapie

V případě Hirschsprungovy choroby je indikován chirurgický zákrok, protože konzervativní léčba je v těchto epizodách neúčinná. V tomto případě se používá resekce (odstranění) postižené části střeva.

Pro léčbu získané formy v moderní praxi s využitím různých technik. Jsou zaměřeny na odstranění škodlivého faktoru a prevenci komplikací.

Cílem stravy je zabránit zácpě. Je třeba upřednostnit výrobky obsahující velké množství vlákniny - zeleniny a ovoce. A naopak, odmítnout jídlo vedoucí ke kvašení.

Je nutné zahrnout do stravy:

  • čerstvé ovoce a zelenina
  • sušené ovoce (sušené meruňky, švestky),
  • zeleninové pyré (mrkev, atd.),
  • obilná kaše ze šedých nebo hnědých zrn vařená ve vodě (pohanka, ovesné vločky), t
  • dušené maso a ryby
  • zeleninové vývary.

Je nutné odmítnout:

  • smažené, uzené, konzervované výrobky, t
  • maso, ryby a bujóny na základě nich,
  • koření a koření
  • bílý chléb
  • krupice.

Používají se různé čistící klystýry. V praxi se používají hypertonické nebo sifonové klystýry.

Dobrá výkonnost ukazuje masáž přední stěny břicha. Zaměřuje se na stimulaci práce střev. Manipulace by měly být prováděny 10–20 minut před jídlem: od shora dolů po směru hodinových ručiček, aby se provedly kruhové pohyby.

Loading...