Malé děti

Crohnova choroba u dítěte

Pin
Send
Share
Send
Send


Crohnova choroba u dětí a dospělých je stav, při kterém se ve střevní stěně vyvíjí zánětlivá reakce. Toto onemocnění je charakterizováno progresivním průběhem (progrese u různých pacientů se vyskytuje v různých rychlostech). Poprvé byla tato patologie popsána v roce 1932 třemi vědci, kteří se objevili nezávisle na sobě.

Příčiny Crohnovy choroby

Moderní medicína definitivně nezjistila příčiny tohoto onemocnění. Lékaři často nemusí mluvit o příčinách, ale o faktorech predispozice. To znamená, že ne všichni lidé, kteří mají tyto faktory, rozvíjejí nemoc na rozdíl od skutečných příčin.

V současné době se zvyšuje citlivost na Crohnovu chorobu v následujících případech:

  • Zatěžovaná genetika, kdy jeden z nejbližších příbuzných trpí touto patologií. Byly izolovány geny, které jsou umístěny na různých chromozomech. Jsou zodpovědné za rozvoj Crohnovy choroby
  • Mykobakterie paratuberkulózy (ve struktuře se podobají původci tuberkulózy). Ve vztahu k tomuto faktoru jsou vědci rozděleni do dvou kategorií - ty, které detekují bakterie v ložiskách zánětu ve střevní stěně, a ty, které je neidentifikují.
  • Dysbakterióza - porušení normálního složení bakterií, které žijí ve střevech. Tento stav předurčuje k nerovnováze imunitního systému.

Jak se projevuje Crohnova choroba v dětství

Symptomy Crohnovy choroby u dětí jsou přímo závislé na lokalizaci léze v gastrointestinálním traktu, tj. liší se podle toho, která část trávicího systému je patologickým procesem ovlivněna. Podle výsledků epidemiologických studií t asi v polovině případů zánět ovlivňuje cecum a ileum (ileocekální forma), léze tenkého střeva jsou na druhém místě a tlusté střevo je na třetím místě. Asi 5% dětí může mít vzácné formy tohoto patologického procesu, a to:

  1. Poranění úst
  2. Léze jícnu
  3. Postižení žaludku.

Neexistuje pouze specifický symptom, ale také obecný symptom, který je charakteristický pro jakoukoliv formu Crohnovy choroby. Zahrnuje takové projevy jako:

  • Zvýšená stolice (v těžkých případech až 10krát během dne)
  • Ztráta hmotnosti spojená se zhoršenou intestinální absorpcí
  • Bolest v různých částech břicha (jejich umístění závisí na místě porážky zažívacího systému)
  • Zvýšená tělesná teplota nízkého stupně (až 37,5 stupně).

Ileocekální forma může probíhat jako apendicitida. Děti jsou narušeny bolestmi v pravém iliakálním regionu, které se postupně zvyšují. Současně dochází k horečce a zvýšení počtu leukocytů v krvi.

Pokud je postiženo celé tlusté střevo, bolest dítěte je křeče. Vyskytují se po jídle, stejně jako před vypuštěním. Ve zrychlené stolici se objevují krevní pruhy. Na pozadí dlouhého průběhu této formy Crohnovy choroby se postupně vyvíjejí extraintestinální symptomy:

  • Bolest a zánět kloubů
  • Spondyloartritida, tj. poškození kloubů páteře, což může vést ke zhoršení pohyblivosti
  • Konjunktivitida
  • Kožní léze podle typu erythema nodosum atd.

Časté a volné stolice vyvolávají výskyt perianálního syndromu. To je spojeno s podrážděním kůže a sliznic v okolí rektálního otvoru. Takové dítě bude mít:

  1. Otok záhybů kolem řiti
  2. Praskliny a vředy
  3. Fistula

Komplikace

Pozdní diagnóza a pozdní léčba jsou 2 hlavní faktory vedoucí k rozvoji komplikovaných forem. Komplikace jsou rozděleny na lokální a obecné. Lokální je spojen se zánětlivým procesem ve stěně gastrointestinálního traktu a je častý v důsledku extraintestinálních projevů.

První jsou striktury (zúžení) střeva a toxická dilatace (expanze) střeva. Druhá skupina - porážka zánětlivého procesu jakéhokoliv orgánu. Mohou to být klouby, oči, ledviny, játra atd.

Řada studií ukázala, že Crohnova choroba je rizikovým faktorem rakoviny tlustého střeva. To je zejména případ, kdy debut patologie nastane v dětském věku. Proto tito pacienti potřebují úzké dynamické monitorování, včetně podávání nádorových markerů (krevní test odebíraný ze žíly) v budoucnu.

Onemocnění, poprvé diagnostikované v dětství, hrozí zpožděním sexuálního a fyzického vývoje. Toto je kvůli porušení procesu absorpce ve střevech, obzvláště tuk a cholesterol, od kterého pohlavní hormony jsou syntetizovány.

Metody konečně stanovit diagnózu

S vědomím hlavních příznaků nemoci budou rodiče schopni okamžitě konzultovat lékaře. To je klíčem k řízenému průběhu Crohnovy nemoci, kde je riziko komplikací minimální. Pro konečnou diagnózu pediatr obvykle doporučuje následující typy testů:

  • Radiografie střeva, včetně použití kontrastních látek (takže obraz je jasnější a spolehlivější)
  • Endoskopické střevní zobrazování (prováděno v lokální anestezii)
  • Biopsie - histologická studie struktury střevní stěny. Materiál pro tuto analýzu je prováděn při endoskopickém vyšetření pomocí speciálních nástrojů. Tento postup je bezbolestný.

Způsoby léčby onemocnění

Léčba Crohnovy choroby u dětí by měla začít správnou dietou. Je založen na následujících zásadách:

  1. Dodržování dostatečných kalorií
  2. Odmítnutí mléčných výrobků
  3. Nízká dieta lepku, tj. Výrazně snížen ve stravě žita, ovsa, ječmene a pšenice
  4. Zvýšení stravy ryb a jiných mořských plodů
  5. Maso je středně tlusté.


Konzervativní léčba zahrnuje jmenování léků, které snižují závažnost zánětlivé reakce. Rozvíjí se jako důsledek nerovnováhy imunitního systému, ve kterém se začíná poškozovat buňky vlastního organismu. Normálně je vůči nim tolerance, tzn. nejsou vnímány jako mimozemšťané.

Úkolem konzervativní (lékové) terapie je potlačení patologické aktivity imunitního systému. Toho lze dosáhnout s léky z několika skupin, ale u dětí se upřednostňují glukokortikosteroidní léky v nízkých dávkách, které si lékař individuálně vybere. Nejúčinnějším lékem z této skupiny je budesonid (prednison je významně horší než jeho účinnost). Výhody budesonidu jsou zřejmé:

  • působí na střevní úrovni a není prakticky absorbován uvnitř
  • počet a závažnost vedlejších účinků je minimální, protože systémová absorpce je zanedbatelná a absorbovaná látka je téměř úplně inaktivována v játrech.

U dětí se chirurgická léčba provádí pouze s neúčinností lékové terapie, stejně jako v případě lokálních komplikací. Jeho úkolem je odstranit patologické zaměření v gastrointestinálním traktu, stejně jako obnovit jeho normální fungování, narušené v důsledku kontrakce nebo kritické expanze. Tomu se však lze vyhnout, pokud je dítěti předepsána včasná medikační terapie a správná dieta. Tyto lékařské pokyny jsou schopny zabránit zpoždění dětí ve vývoji (fyzické i sexuální).

Co je známo o příčinách onemocnění?

Důvody jsou stále studovány. O povaze onemocnění neexistuje shoda. Příznivci genetické teorie argumentují, že jejich verze je potvrzena častější detekcí Crohnovy choroby u homozygotních dvojčat a krevních příbuzných, což je kombinace s Bechterewovou chorobou. Byla zjištěna zvýšená mutační aktivita genu CARD15 (NOD2).

Vliv infekce je indikován studiem souvislosti s důsledkem infekce pokusných zvířat s mykobakteriemi paratuberkulózy. Nebyla identifikována žádná jiná virová nebo bakteriální etiologie.

Úlohu imunitního stavu potvrzuje vysoký obsah pacientů s T-lymfocyty, přítomnost protilátek proti E. coli, mléčný protein, lipopolysacharidy, imunitní komplexy v krvi během exacerbací. Nebyl však zjištěn žádný specifický antigen, který způsobuje patoatomické změny.

Změny v onemocnění

Crohnova choroba u dítěte a dospělého se neliší v morfologických a anatomických vlastnostech. Celý trávicí trakt slouží jako léze, ale v 75% případů je hlavním místem konečný segment lačníku a začátek tlustého střeva (ileokolitida).

Patologické změny jsou v zahuštění stěny, přítomnosti příčných vředů a prasklin, tvorbě uzlin (granulomů), z čehož odborníci nazývají střeva "dlažba dlažební kostky".
Vředy pronikají střevní stěnou, tvoří sousední střevní smyčky, močový měchýř, absces.

Nezbytně v procesu zahrnovaly lymfatické uzliny. Oni také najdou specifické granulomas. Výsledkem chronického průběhu je tvorba hustých jizev, deformace a zúžení určitých částí střeva, porážka mikroflóry.

Fáze zánětu

Oblasti nemocné střevní tkáně procházejí 3 fázemi změn:

  • Infiltrace - všechny buněčné elementy se hromadí v submukózní vrstvě, cévní obrazec mizí (matný odstín sliznice). Vzniká povrchová eroze, obklopená fibrinovým blokem, který inhibuje šíření a absorpci toxinů.
  • Fáze ulcerace - eroze se prohlubuje a mění se na vředy, dosahující svalové vrstvy. Vředy propojují praskliny, střevní stěna v místě léze bobtná a zhušťuje, lumen se zužuje.
  • Jizvení - hojení vředů tvoří hrubé pojivové zjizvení. Zužují a deformují střeva. Stenóza získává nevratný organický základ.

Projevy nemoci

Symptomy Crohnovy choroby u dětí závisí na lokalizaci onemocnění, často napodobují apendicitidu a ulcerózní kolitidu. Patologie se vyvíjí postupně s obdobími exacerbací a remisí. Skrytý proud může trvat několik měsíců až tři roky. Čím více lézí na sliznici, tím závažnější je průběh onemocnění.

U poloviny dětí nodulární zánět ovlivňuje cecum a ileum (ileocekální variantu), méně často - tenké a tlusté střevo je izolováno. V 5% případů Crohnovy choroby se vyskytují oblasti zánětu v ústech, na sliznici jícnu, v žaludku.

Nejčastěji v dětství jsou:

  • průjem - ztráta stolice až desetkrát denně,
  • křeče a bolestivé bolesti břicha, horší po jídle a pohybech střev,
  • nevolnost se zvracením a bolestí
  • zpoždění fyzického vývoje,
  • úbytek hmotnosti v důsledku zhoršené intestinální absorpce,
  • otok obličeje
  • dlouhá subfebrilní teplota (37,2–37,5),
  • pozdní výskyt sexuálních charakteristik v adolescenci.

Porážka tenkého střeva vede k hypovitaminóze a anémii v důsledku nedostatku vitaminu B12. Dítě je těžké ve škole.

Když se ileocekální varianta vyskytuje v pravé oblasti kyčelního kloubu, podobně jako atak zápalu slepého střeva. Teplota, v krvi charakteristická leukocytóza udržuje. Pokud jsou léze umístěny ve tlustém střevě, dítě si stěžuje na křečové bolesti před pohybem střeva, ve výkalech se objeví krev.

V případě protrahované formy Crohnovy choroby se objevují extraintestinální symptomy:

  • bolesti a pocit bolesti v kloubech paží a nohou,
  • bolest podél páteře
  • zánět očních membrán,
  • erythema nodosum na kůži,
  • atopické vředy v ústech.

V důsledku průjmu jsou možné další bolestivé symptomy:

  • podráždění kůže a kolem řitního otvoru,
  • otok záhybů řiti,
  • trhliny a vředy na výstupu z konečníku,
  • formování fistulous pasáže.

Pokud se Crohnova choroba vyvíjí v prvním roce života, pak je začátek posuzován tekutým průjmem s krvavými nečistotami, které dítě zaostává v přibývání a vývoji tělesné hmotnosti. Extraintestinální symptomy se obvykle přidávají ve věku 7 let. Před školou dítě znatelně zaostává za svými vrstevníky, tenké, trpí periodickými bolestmi břicha a častým febrilním onemocněním.

Diagnostické schopnosti

Laboratorní příznaky nejsou v diagnóze nezbytné, ale umožňují posuzovat masivitu zánětlivé odpovědi, fázi onemocnění a komplikace. Leukocytóza, vysoká ESR, přítomnost C-reaktivního proteinu indikují zánět. Známky anémie z nedostatku železa jsou zjištěny snížením počtu červených krvinek, hemoglobinu, transferinu, hladin železa v dětské krvi.

Biochemické testy vykazují nízkou bílkovinu, transaminázu, alkalickou fosfatázu. Současně je narušen poměr mezi albuminem a globuliny v důsledku růstu α-globulinů. Imunologická laboratoř potvrzuje zvýšení IgG při nedostatku IgA.

S pomocí výkalů je nutné nejen potvrdit pokles střevní schopnosti trávit potravu a zánět zbytků hlenu, leukocyty, krvavé inkluze, ale také vyloučit různé infekční příčiny enterokolitidy.

K tomuto účelu strávte tankové plodiny pro identifikaci Shigella, klostridií, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, dysenterické améby, testované na hlísty a parazity.

Stanovení hladiny kalprotektinu ve stolici je reakcí na identifikaci specifického zánětu. Tento protein je syntetizován buňkami střevní sliznice. Vzestup je detekován u Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy, nádoru.

Využití kolonoskopie s vyšetřením celého tlustého střeva a přechodem do kůže umožňuje určit konkrétní obraz onemocnění, odebrat materiál pro histologické vyšetření. Ve vzorcích biopsie je hlavním diagnostickým kritériem detekce granulomů bez kýčovité nekrózy v centrální zóně.

Videokapsulární sledování poskytuje obrovskou pomoc. Tato metoda pomáhá kontrolovat všechny části tenkého střeva. Bohužel, zatímco je používán pouze na soukromých klinikách a je poměrně drahý.
Na průzkumu rentgenového snímku střeva po přijaté barnaté směsi viditelná místa zúžení, deformace, vředy, píštěle.

Jaké jsou příznaky komplikací?

Včasná detekce komplikací Crohnovy choroby je důležitá, protože vyžadují nouzový chirurgický zákrok. Perforace střevního vředu - klinicky vypadá jako šok pacienta po ostrých „dýkových“ bolestech. Příznaky peritonitidy se projevují, břicho je napjaté.

Perforace je možná, pokud se obsah střeva nedostane do břišní dutiny, ale do sousedních orgánů (močového měchýře, děvčat v děloze). Současně nejsou žádné jasné příznaky. Ale další vyšetření odhalí píšťalky. Objevují se známky onemocnění zúčastněných orgánů.

K rozvoji částečné nebo úplné obstrukce přispívá deformace a otoky střevního traktu. Dítě má silnou bolest, žádnou stolici, žádný plyn, žaludek je oteklý. Střevní krvácení - způsobené poškozením cév v oblasti zánětu. Ve výkalech je detekována krev, snižuje se tlak pacienta, bledost, tachykardie a objevuje se studený pot.

Jak se léčí Crohnova choroba?

Léčba dětí s Crohnovou chorobou nutně zahrnuje:

  • dietní a parenterální (intravenózní) výživa s cílem maximalizovat čištění střev,
  • léková terapie,
  • podle indikací chirurgických metod
  • Adolescenti potřebují poradit od psychologa, aby se naučili žít se svou nemocí.

Strava pro dítě vychází z tabulky Pevznerovy tabulky 4. Zajišťuje vysoký obsah kalorií, s výjimkou mléčných výrobků, žitného chleba, ovesných vloček, pšenice, obilnin z ječmene, mastných mas, smažených potravin, luštěnin, čerstvé zeleniny a ovoce, stejně jako menu vařených ryb, mořských plodů, kuřecích výrobků, polévek, obilovin. na vodě, čerstvé šťávy, želé.

Léčba drogami

Schéma lékové terapie je vyvíjeno ošetřujícím lékařem individuálně pro každého pacienta. Zahrnuje:

  • sulfa léky (sulfasalazin, mesalazin),
  • glukokortikoidy (hydrokortison, prednison, dexamethason),
  • imunosupresivy (cyklosporin, azathioprin),
  • antibiotika a metronidazol, pokud je to nutné, t
  • probiotika a enzymy usnadňující trávení,
  • multivitaminy, určitě12 a kyseliny listové k prevenci anémie,
  • chelátory pomáhají odstranit zánět ze střev,
  • antispasmodika jsou předepsána k anestezii.

Maximální dávky jsou vypočteny podle hmotnosti a věku dítěte, jsou aplikovány pouze v akutním stadiu. V remisi proces odezní, ale lékař předepíše podpůrnou léčbu. Je přísně zakázáno používat vlastní lidové prostředky.

Pokud se vyskytnou známky komplikací, je nutně nutný chirurgický zákrok. Postižená střevní oblast je chirurgicky odstraněna, konce jsou spojeny, krvácející cévy jsou ligovány. Fistulous pasáže nahrazují plast.

Пока не найден способ избавления от болезни Крона, полностью излечить ребенка невозможно. Родители должны постоянно следить за выполнением назначений, соблюдением правильного питания. V takových podmínkách se nemoc stává stavem dlouhodobé remise, děti se vyvíjejí normálně a neliší se od svých vrstevníků.

Dítě s Crohnovou chorobou vyžaduje od rodičů mnohem větší pozornost. Navrhované metody vyšetření a léčby nelze ignorovat. To ohrožuje rozvoj těžkých komplikací a ohrožuje život.

Crohnova dieta

Cílem výživy je snížit pravděpodobnost mechanického, tepelného a chemického podráždění střev.

Teplota potravin by neměla být nižší než 18 stupňů a vyšší než 60 stupňů Celsia. Doporučuje se, aby frakční jídla 5-6 krát denně v malých porcích.

V případě těžké exacerbace se doporučuje 2 hladové dny. To je 2 dny bez jídla, ale s povinným příjmem 1,5-2 litrů vody denně. Pokud se zhoršení neprovádí v těžké formě, doporučuje se místo hladových dnů rychlé dny. Možné jsou například následující možnosti:
- 1,5 litru mléka denně
- 1,5 litru kefíru denně
- 1,5 kg jemně strouhané mrkve denně
- nebo 1,5 kilogramu oloupaných a jemně nasekaných jablek

Po 2 hladových dnech nebo půstních dnech, jděte na dietu, kterou musíte neustále udržovat.

Zakázané výrobky
- alkohol
- tučné maso a ryby
- všechny druhy koření
- kořeněné koření
- křen, hořčice, kečup
- zmrzlina, nápoje s ledem
- pšenice, pearl ječmen
- luštěniny
- jakékoli polotovary
- konzervované potraviny
- vysoce solené a uzené výrobky
- smažená jídla
- houby
- čipy, sušenky
- sycené nápoje
- výrobky z másla a teplého těsta, koláče
- čokoláda, káva, silný čaj

Produkty doporučené pro použití
- sliznice (ovesné vločky a krupice) obiloviny
- sušený chléb vyrobený z mouky 2 odrůdy, sušenky
- nízkotučný tvaroh, mléko, zakysaná smetana v malém množství
- vařená vejce jednou denně
- polévky na netučném masu (hovězí, kuřecí) s přidáním například rýže nebo brambor
- nudle
- vařená a pečená zelenina
- maso není tučné odrůdy ve formě vařené, pečené a nasekané (masové kuličky)
- ryby nejsou tučné odrůdy vařených nebo aspických ryb
- Doporučuje se vyrábět kompoty, ovocné nápoje, džemy, džemy z bobulí a ovoce
- šťávy nejsou kyselé a s výhodou ředěné vodou a v omezeném množství (sklenice denně)
- ne tučný sýr, pasty z domácího ne tukového masa

Má-li pacient těžký průjem a významnou ztrátu hmotnosti, je dieta upravena o více kalorií (více masných výrobků ve stravě).

Jaké vlastnosti má Crohnova choroba u dětí?

Crohnova choroba se může objevit u dětí jakéhokoliv věku. Nejčastější onemocnění ve věku 13-20 let. Chlapci a dívky onemocní stejně často.

Vlastnosti příznaků Crohnovy choroby u dětí:

  • Hlavním příznakem je průjem. Frekvence stolice může dosahovat 10krát denně nebo více. Ve stolici může být příležitostně přítomna krev.
  • Bolest vadí všem dětem. Stejně jako dospělí mohou mít různou intenzitu.
  • Slabý růst, sexuální vývoj. Zvláště u těžké nemoci.
  • Of extraintestinální projevy Nejčastější je Crohnova choroba u dětí: artritidybolesti kloubů atopická stomatitida, erythema nodosum, rozmazané vidění.

Principy diagnostiky a léčby Crohnovy choroby u dětí se od dospělých liší jen velmi málo.

Může se Crohnova choroba proměnit v rakovinu?

Crohnova choroba je prekancerózní střevní onemocnění. Maligní degenerace je jednou z jejích nejzávažnějších komplikací. Podobně jako u všech ostatních maligních nádorů se rakovina střeva, která se vyvinula na pozadí Crohnovy nemoci, neprojevuje po velmi dlouhou dobu, a když je diagnostikována v pokročilých stadiích, má často čas metastázovat, růst do jiných orgánů - to činí léčbu obtížnější a významně zhoršuje prognózu. .

Maligní střevní degeneraci lze detekovat endoskopií - kolonoskopií. Pacienti, u kterých se doporučuje pravidelné kolonoskopie:

  • Crohnova, ulcerózní kolitida, polyposis a jiných prekancerózních střevních onemocnění.
  • Dlouhou bolestí břicha, jejíž příčina není známa, a která nemohla být identifikována jinými diagnostickými metodami.
  • Lidé nad 50 let, dokonce i lidé s normálním zdravím.

Aktivní stadium Crohnovy choroby je kontraindikace kolonoskopie. Musíme počkat, až symptomy ustanou.

Jaké jsou předpovědi pro Crohnovu chorobu?

Faktory, na kterých závisí prognóza Crohnovy choroby:

  • Prevalence lézí - délka části střeva ovlivněného patologickým procesem.
  • Závažnost malabsorpce - stupeň střevní dysfunkce způsobené onemocněním.
  • Přítomnost komplikací. Pokud je například Crohnova choroba komplikována rozvojem maligního tumoru, adenokarcinomůprognóza se zhoršuje.

Komplexní terapie často pomáhá zlepšit stav pacienta, ale nemoc je vždy náchylná k relapsu. Dlouhodobé zlepšení u pacientů není obvykle pozorováno. Relapsy se objevují nejméně jednou za 20 let.

S porážkou řiti a konečníku obvykle dochází ke zlepšení po operaci.

V průměru je úmrtnost pacientů s Crohnovou nemocí asi dvakrát vyšší než u zdravých lidí stejného věku. Nejčastěji pacienti umírají na komplikace a operace.

Lékař musí neustále sledovat stav pacienta a plánované vyšetření zaměřené na zjištění komplikací. To pomáhá zlepšit prognózy. Za tímto účelem byly v Evropě a některých městech Ruska (Moskva, Irkutsk, Petrohrad) zřízeny specializovaná centra pro diagnostiku a léčbu zánětlivých střevních onemocnění.

Crohnova choroba u dětí

Crohnova choroba u dětí se často nazývá terminální ileitida, protože právě tato lokalizace zánětlivých ložisek je pro toto onemocnění nejpoužívanější. Frekvence výskytu v populaci nepřesahuje 0,1%. Častěji diagnostikována v adolescenci. Význam Crohnovy choroby v pediatrii je velmi vysoký. To je způsobeno chronickým průběhem patologie, proto je veškerá prováděná terapie paliativní. V současné době jsou příčiny vzniku onemocnění nejasné, takže preventivní opatření nelze přijmout. Významně se snižuje kvalita a průměrná délka života a Crohnova choroba u dětí přispívá ke struktuře kojenecké úmrtnosti a invalidity.

Příčiny a klasifikace Crohnovy choroby u dětí

V současné době se zkoumá etiologie onemocnění. Určitá role je přiřazena bakteriím a virům, lékům, strukturním rysům a fungování střeva. Spolu s genetickou predispozicí mohou všechny tyto faktory vyvolat akutní zánět ve střevě s rozvojem granulomů v submukózní vrstvě, charakteristickým pro Crohnovu chorobu u dětí a dospělých. U pacientů je nerovnováha regulace cytokinů s převahou prozánětlivých cytokinů. Zvýší se permeabilita střevní stěny, což přispívá k významnému zvýšení antigenní zátěže na těle.

Crohnova choroba u dětí může postihnout všechny části trávicího traktu. Podle lokalizace je terminální ileitida izolována (vyskytuje se nejčastěji), kolitida, ileokolitida, anorektální léze, horní část gastrointestinálního traktu. Možné jsou také smíšené formy. Anatomicky rozlišuje mezi formami fistuly, striktury a zánětlivé infiltrace. V prvním případě jsou klinické projevy spojeny s tvorbou píštělí. Ve druhém případě se Crohnova choroba u dětí projevuje symptomy střevní obstrukce a stavem, který je blízký stenóze střevního lumen. V klinické praxi dominuje zánětlivá infiltrativní forma onemocnění abnormální stolice, horečka, symptomy malabsorpce a vývojová zpoždění a ztráta hmotnosti spojená s tímto onemocněním.

Příznaky Crohnovy choroby u dětí

Onemocnění je charakterizováno vlnovým průběhem se střídavými obdobími exacerbace a remise, častěji méně symptomatickými, méně často jsou periody úplné absence klinických příznaků. Existují typické střevní a mimotelové projevy Crohnovy choroby u dětí. Mezi nejčastější symptomy gastrointestinálního traktu, vyskytující se téměř u všech pacientů, patří průjem a bolest břicha. Bolesti jsou křeče, jejich intenzita je obvykle zanedbatelná. S lokalizací ložisek zánětu v žaludku a jícnu dochází k pocitu těžkosti, nevolnosti, zvracení. Jako progrese Crohnovy choroby u dětí může být abdominální distenze spojena s bolestí. Tenesmus je vzácný.

Průjem je také jedním z hlavních příznaků. Onemocnění může začít změnami v křesle. Frekvence výkalů je odlišná, existuje souvislost s umístěním ložisek granulomatózního zánětu - čím vyšší je lokalizovaná gastrointestinální léze, tím výraznější je průjem. Zřídka se ve stolici nachází krev v malých množstvích (obvykle v akutní fázi s tvorbou vředů, prasklin). Prodloužený průjem u Crohnovy choroby u dětí je doprovázen příznaky malabsorpce. Dítě má nedostatek vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E), vápníku, železa a dalších mikroživin. To je způsobeno zpožděním ve fyzickém vývoji. Zánět se projevuje horečkou, celkovou slabostí, úbytkem hmotnosti. Nejčastějšími extraintestinálními projevy jsou artralgie, atopická stomatitida, sakroiliitis, erythema nodosum, iridocyclitis atd.

Diagnóza Crohnovy choroby u dětí

Odlišné známky onemocnění jsou charakteristické pro mnohé jiné střevní patologie. Kromě toho je Crohnova choroba u dětí vzácná, která spolu s nespecifickými symptomy je příčinou obtíží při diagnostice onemocnění. Pediatr může klinicky podezřívat Crohnovu chorobu přítomností průjmu a bolesti, u kterých nelze nalézt žádné jiné vysvětlení. Slabý vývoj, ztráta hmotnosti a přítomnost zánětlivých střevních onemocnění u příbuzných může také znamenat diagnózu. Pro vyloučení jiných nozologií se provádí komplex instrumentálních metod vyšetření.

Průzkum radiografie břišních orgánů se provádí s dvojitým kontrastem. To nám umožňuje posoudit střevní lumen, jeho šířku a strukturu. Často je tedy možné představit oblasti zánětu typu „dlažební kostka“. Takový vzor se nachází pouze v této nemoci a je způsoben množstvím protínajících se trhlin ve střevní stěně. Crohnova choroba u dětí se často projevuje píštělemi (vnějšími i vnitřními), které mohou být také detekovány radiograficky nebo pozorovány při vyšetření, pokud se píštěl otevře do kůže. V případě onemocnění je běžná lokalizace perianální píštěle, stejně jako další patologie v této oblasti: trhliny, vředy, pararectální infiltráty.

Provádí se irigoskopie. Aby se vyloučily patologické stavy tlustého střeva, provádí se pomocí biopsie sigmoidoskopie. I v nepřítomnosti granulomů se často projevují známky zánětu charakteristické pro Crohnovu chorobu u dětí. Kolonoskopie, podobně jako sigmoidoskopie, umožňuje vizualizaci střevní sliznice, která může být ve formě „deky“ ve fázi infiltrace a „dlážděné dlažby“ ve fázi popraskaných vředů. Lze pozorovat samostatnou erozi a oblasti nevratné stenózy. Obecné krevní testy potvrzují zrychlení ESR a další známky zánětu. Ujistěte se, že studovat výkaly identifikovat další příčiny průjmu.

Léčba, prognóza a prevence Crohnovy choroby u dětí

Terapeutická opatření jsou zaměřena na dosažení a udržení remise. Zobrazí se speciální dieta. Cílem je zvýšit stravitelnost živin pro normální fyzický vývoj dítěte. Předepisují se speciální vysokomolekulární směsi. Aminosalicyláty - hlavní skupina léčiv v léčbě Crohnovy choroby u dětí. Protizánětlivá léčba kortikosteroidy, včetně lokálních činidel v tenkém střevě. Jednou z relativně nových metod je použití biologických činidel, zejména inhibitorů TNFa.

Někdy se cytostatika používají při léčbě Crohnovy choroby u dětí. V přítomnosti střevních komplikací jsou indikována antibiotika. Chirurgická léčba je nutná v případě střevní obstrukce, píštělí, střevních abscesů. Indikace pro operaci je také neefektivnost metod konzervativní terapie. Resekce části střeva se provádí pouze v extrémních případech a provádí se nejšetrnějším způsobem. To často vede k retenci remise, ale zánětlivý proces nevyhnutelně pokračuje v jiné části gastrointestinálního traktu. V pooperačním období se provádí léčba kortikosteroidy a antibiotiky.

Prevence Crohnovy choroby u dětí se skládá z vyvážené stravy, která je vhodná pro věk dítěte, prevenci a včasnou léčbu střevních zánětlivých infekcí, parazitárních a jiných onemocnění trávicího traktu. Prognóza života závisí na závažnosti průběhu a výskytu komplikací. Jsou možné dlouhodobé remise, ale musíte pochopit, že Crohnova choroba u dětí je chronické onemocnění, takže prognóza zotavení je vždy nepříznivá. Je nutné poradit rodičům, informovat o možných způsobech zmírnění symptomů a zlepšit kvalitu života dítěte.

Progresi onemocnění

S tímto onemocněním se objeví zánět ve stěnách trávicího traktu. Nejčastěji se vyskytují v ileu a slepém střevě, stejně jako v konečníku.

Vzhledem k četnosti zánětů je narušena činnost střeva, která se stává faktorem ve vývoji anémie a hypovitaminózy.

Chirurgický zákrok

Nelze se mu vyhnout, pokud se střevní tkáně zhroutí a výsledkem je absces, zúžení střevního lumen nebo tvorba píštěle. Tyto komplikace mohou být eliminovány pouze chirurgicky. Během operace se odstraní poškozená část střeva. Bohužel, tato léčba nepomáhá zbavit se Crohnovy choroby úplně, takže se uchylují k operaci pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné.

Projev onemocnění u dětí

Často je Crohnova choroba nazývána terminální ileitidou, protože právě toto umístění zánětlivých ložisek je pro tuto patologii zvláště charakteristické. Frekvence výskytu není větší než 0,1%. Diagnostikována hlavně v adolescenci. V pediatrii má Crohnova choroba velmi vysokou důležitost, která je spojena s chronickou povahou patologie, a proto je veškerá léčba paliativní. Je třeba poznamenat, že příčiny vývoje nemoci nebyly dosud objasněny, takže není možné provádět aktivity pro prevenci. Významně se snižuje délka života a jeho kvalita, u dětí přispívá Crohnova choroba ke statistice invalidity a úmrtnosti.

Klasifikace a příčiny v pediatrii

V současné době se stále zkoumá etiologie onemocnění. Jistým významem jsou viry a bakterie, drogy, zejména fungování a struktura střeva. Současně s dědičnou predispozicí mohou tyto faktory vyvolat akutní střevní zánět s rozvojem granulomů v submukózní vrstvě charakteristické pro toto onemocnění u dospělých i dětí.

Příčiny Crohnovy choroby by měl být stanoven lékařem.

Pacienti mají nerovnováhu v regulaci cytokinů, ve které převládají prozánětlivé cytokiny. Zvýšená permeabilita střevní stěny, která přispívá k významnému zvýšení antigenního zatížení lidského těla.

U dítěte může Crohnova choroba postihnout všechny zažívací orgány. Podle umístění jsou přiděleny terminální ileitidy, které se nejčastěji vyskytují, ileokolitis, kolitida, léze horního GI traktu, anorektální zóna. Mohou existovat také smíšené formy. Anatomicky rozlišené formy zánětlivé infiltrace, striktury a fistuly. Kliniky prvního typu jsou charakterizovány poruchami stolice, příznaky malabsorpce, horečkou, souvisejícím úbytkem hmotnosti a vývojovým zpožděním. Ve druhém případě u dětí se Crohnova choroba projevuje známkami střevní obstrukce a stavem, který je jí blízký, vyvolaný stenózou střevního lumen. Ve třetím případě jsou patologické projevy způsobeny tvorbou píštělí.

Příznaky patologie

Crohnova choroba u dítěte je charakterizována vlnovým průběhem se střídavou remisí a exacerbací. Nejčastěji je patologie slabě symptomatická, období absolutní absence klinických projevů jsou méně časté. Existují typické extraintestinální a intestinální symptomy Crohnovy choroby u dětí. Nejčastějšími příznaky gastrointestinálního traktu, které se vyskytují téměř u všech pacientů, jsou bolest břicha a průjem. Bolesti jsou křeče, jejich intenzita je zpravidla nevýznamná. Pokud jsou zánětlivá ložiska lokalizována v jícnu a žaludku, dochází k pocitu těžkosti, zvracení a nevolnosti. Jak patologie postupuje u dětí, je možné spojit se s bolestí břišní distenze. Zřídka se našel tenesmus.

Jedním z hlavních znaků je průjem. Onemocnění může začít změnami v křesle. Различная частота опорожнения, есть связь с локализацией гранулематозных очагов – чем выше находится поражение ЖКТ, тем сильнее выражается понос.Ve stolici je vzácně malé množství krve (obvykle během exacerbace s tvorbou vředů prasklin). Prodloužený průjem u Crohnovy choroby je doprovázen příznaky malabsorpce u dětí. U dětí je nedostatek vitamínů rozpustných v tucích, železa, vápníku a dalších mikroživin. Z tohoto důvodu fyzický vývoj zaostává. Existuje zánět obecné slabosti, horečka, úbytek hmotnosti. Nejčastějšími projevy extraintestinálního typu jsou atopická stomatitida, artralgie, iridocyklitida, erythema nodosum, sakroiliitis, atd.

Irrigoskopie

Provádí se irigoskopie. Abychom vyloučili onemocnění tlustého střeva, provádějte sigmoidoskopii s biopsií. I když nejsou žádné granulomy, zánětlivé příznaky charakteristické pro patologii u dětí se často nacházejí histologicky. Jak kolonoskopie, tak rektoromanoskopie umožňují vizualizovat střevní sliznici, která může být ve formě přikrývky a dlažby s dlažební kostkou ve stadiu ulcerace trhlin během infiltrace.

Jsou zaznamenány oddělené oblasti nevratné stenózy a eroze. Obecné krevní testy ukazují zrychlené ESR a další zánětlivé příznaky. Fekální analýza je nutná pro stanovení dalších příčin průjmu.

Níže je uveden léčebný protokol pro Crohnovu chorobu u dětí.

Základní klinické pokyny

Pro adolescenty a děti s dominancí v klinickém obrazu puberty a retardace růstu (s výjimkou rodinných forem) je zpočátku žádoucí mít kontrastní rentgen velkého a tenkého střeva. Tradiční radiografické symptomy Crohnovy choroby jsou: přerušovaný typ léze, tenkého střeva se účastní procesu, obstrukce střeva a píštěle, přítomnost nodularity a ulcerace sliznice, stejně jako striktura v oblasti slepého střeva a ilea.

Jaké jsou klinické pokyny pro Crohnovu chorobu u dětí?

Děti s průjmem a přítomností krve ve stolici s výraznými laboratorními změnami (s výjimkou infekčních příčin) se doporučuje nejprve provést biopsii kolonoskopií. Při provádění kolonoskopie by se endoskopik měl snažit vyšetřit terminální ileum, odebrat z něj biopsie a ze všech částí tlustého střeva.

Pro Crohnovu chorobu jsou charakteristické následující endoskopické symptomy: intermitentní typ léze s malou vazbou (ve formě „dlažební kostky“) sliznice s přítomností jejích nezměněných úseků, lineární typ ulcerace, malé aftózní vředy, relativní snížení hladiny zánětu směrem k konečníku, zúžení a ulcerace ileocekální chlopně, striktury a střevní píštěle. Histologické nálezy, které odlišují chronickou kolitidu od akutní, zahrnují bazální lymfocytární cytosu, defekty v architektuře krypt. Typickými histologickými symptomy jsou noncaseating granulomas, které nejsou přilehlé ke zničeným kryptám, lymfoidním transmurálním agregátům.

U dětí s Crohnovou chorobou je třeba striktně dodržovat klinické pokyny.

Terapie, prevence a prognóza u dětí

Terapeutické manipulace jsou zaměřeny na dosažení a udržení remise. Přidělen zvláštní dietu. Je zaměřen na zvýšení stravitelnosti živin pro správný fyzický vývoj pacienta. Jsou napsány speciální směsi s vysokou molekulovou hmotností. Hlavním typem léků v lékové terapii Crohnovy choroby v pediatrii jsou aminosalicyláty. Protizánětlivá léčba se provádí s použitím kortikosteroidů, včetně léků lokálního fungování v tenkém střevě.

Relativně novým způsobem je použití biologických činidel, včetně inhibitorů TNFa.

Cytotoxická léčiva se někdy používají u dětí při léčbě Crohnovy choroby. Pokud se vyskytnou střevní komplikace, jsou předepsána antibiotika. Chirurgický zákrok je nutný při vývoji píštělí, střevních abscesů a obstrukcí. Indikace pro operaci je také nedostatek účinnosti konzervativních metod. Resekce střevního laloku se provádí pouze v extrémních případech, prováděných co nejpodrobněji. To má často remisi, ale proces zánětu se v každém případě objeví znovu v jiné části gastrointestinálního traktu. V období po operaci absolvují léčbu antibiotiky a kortikosteroidy.

Symptomy a léčba Crohnovy choroby u dětí jsou vzájemně provázány.

U dětí je prevence onemocnění založena na vyvážené stravě v souladu s věkem pacienta, prevencí a léčbou zánětlivých střevních infekcí, parazitických a jiných zažívacích patologií v čase. Prognóza a důsledky pro život dítěte závisí na závažnosti průběhu a existujících komplikacích. Může docházet k prodlouženým remisím, ale musíte si uvědomit, že Crohnova choroba dětí je chronická, takže existuje špatná prognóza pro zotavení. Rodiče by měli být poučeni, že jsou informováni o všech možných metodách zlepšování kvality života a zmírňování symptomů u dítěte.

Jak jsou Crohnova choroba a UIC u dětí?

Nespecifická ulcerózní kolitida a její rozdíly

U dětí je ulcerózní kolitida chronickým zánětlivým střevním onemocněním neznámého původu, které charakterizuje ulcerózní destruktivní změny v sliznici tlustého střeva.

Dvě formy zánětlivých střevních onemocnění - ulcerózní kolitida a Crohnova choroba - se na první pohled zdají být velmi podobné. Ale mají řadu vlastností, které jim umožňují odlišit se od sebe.

Hlavním rozdílem mezi těmito patologiemi je místo zánětu a povaha léze. Crohnova choroba může postihnout jakoukoliv část gastrointestinálního traktu: od úst k řiti, ale většina poruch vzniká v terminálním ileu. Naopak ulcerózní kolitida je omezena pouze na porážku tlustého střeva. Je mikroskopicky omezen zánětem střevní sliznice a Crohnova choroba postihuje celou střevní stěnu.

Vzhledem k podobnému klinickému obrazu jsou Crohnova choroba a ulcerózní kolitida zahrnuty v počtu zánětlivých střevních onemocnění. Je obtížné diagnostikovat vzhledem k částečné shodě příznaků se symptomy jiných patologií, zejména chronické enteritidy, úplavice, salmonelózy, systémového lupus erythematosus a neulcerózní kolitidy.

UCK, nebo ulcerózní kolitida, je běžné onemocnění a bylo pozorováno po celém světě. Jeho četnost je také velmi vysoká u dětí, navíc v poslední době dochází k „omlazení“ patologie.

Recenze Crohnovy choroby u dětí

Recenze skutečných lidí nám umožňují dospět k závěru o vlastnostech Crohnovy choroby. Lidé říkají, že jak UC, tak Crohnova choroba jsou nevyléčitelné a nepříjemné patologie, ale při správné terapii a stravě můžete dosáhnout dlouhodobé remise. Doporučuje se najít kompetentního proktologa.

Diagnóza Crohnovy choroby je často pozorována od narození, je obtížné ji diagnostikovat kvůli její podobnosti s jinými nemocemi. V tomto případě dočasně pomáhají antibiotika. Přípravek Remicade, který je podáván dítěti, dobře působí. Je to poměrně drahé, ale život pacienta se opravdu mění k lepšímu.

Někdy je diagnóza prováděna v adolescenci, například po akutní náhlé bolesti. Po operaci pacient žije normálním životem, poprvé dodržuje dietu.

Rodiče také poznamenávají, že děti mohou žít tak, jak jsou zvyklí, ale musíte sledovat jejich stravu více.

Příčiny Crohnovy choroby u dítěte

Příčina onemocnění není v současné době známa. Předpokládá se, že vývoj patologie u dospělých i dětí může vést k:

  1. Genetický faktor - každý pátý pacient v rodinné anamnéze má tuto patologii od blízkého příbuzného. Pokud jsou příbuzní přímé linie, riziko vzniku patologie se zvyšuje desetkrát.
  2. Poruchy imunitního systému - to dokazují T-lymfocyty a protilátky proti E. coli, které významně překračují normu. Samostatné produkty a normální nebo podmíněně patogenní flóra v některých případech způsobují tvorbu antigenů (AG), které se bakteriemi a částicemi potravy usazují na střevní stěně. Tělo produkuje protilátky proti nim (AT). Imunitní reakce v důsledku reakce AG-AT způsobuje zánět s tvorbou uzlin.
  3. Infekce - patologická mikroflóra může způsobit hluboké změny ve stěnách různých částí trávicího traktu, včetně tenkého a tlustého střeva.

Předisponující faktory u dětí jsou:

  • dysbakterióza,
  • snížená imunita
  • nezdravé jídlo
  • potravinová alergie
  • životní prostředí
  • infekčních nemocí, které fyzicky vyčerpávají tělo dítěte,
  • historie spalniček,
  • vedlejší účinky léčiv.

Klinické příznaky u dítěte se vyvíjejí současně s jedním nebo několika rizikovými faktory.

Projevy nemoci v dětství - zjevné symptomy

S Crohnovou chorobou u dětí jsou symptomy patologie různorodé. Závisí na lokalizaci patologických změn. Charakteristické rysy jsou:

  • pomalý vývoj
  • dlouhá dráha (v průběhu let) s exacerbacemi a remisemi.

V počáteční fázi je onemocnění skryto. Toto období trvá dva měsíce až tři roky. Čím více uzlíků se tvoří na stěně trávicího traktu, tím je onemocnění závažnější.

Mezi jeho hlavní projevy patří:

  • průjem až 10-20krát denně s krví,
  • bolest v křečovitém charakteru žaludku.

Průjem je typickým časným příznakem nemoci. Čím větší je postižená oblast, tím vyšší je intenzita průjmu. Patologie je doprovázena malabsorpčním syndromem - porušením vstřebávání živin ve střevě. U dítěte mladšího než jeden rok je volná stolice s krví první známkou Crohnovy choroby. Pak postupně dochází ke zpoždění v přibývání na váze a fyzickém vývoji.

Vzhledem k častému rozvoji průjmu:

Lokalizace a intenzita bolestivého symptomu v břiše závisí na části zažívacího traktu, ve které se patologie vyvinula. S progresí změny se bolest zintenzivňuje. Zpočátku je to nevýznamné, ale časem se stává paroxyzmální, napodobuje ostré břicho - v případě ileo-cekální léze může být podezření na apendicitidu. Bolest se zvyšuje, vzniká nadýmání.

Je-li žaludek zapojen do patologického procesu, nevolnost, zvracení, pálení žáhy, řemínek spojuje bolest.

Onemocnění je také doprovázeno obecnými příznaky. To zahrnuje:

  • dlouhá horečka (zvýšení teploty na 38 ° C),
  • obecná slabost
  • nedostatek chuti k jídlu
  • úbytek hmotnosti

V případě léze tenkého střeva dochází k porušení:

  • absorpce živin v patologicky modifikovaných stěnách,
  • metabolismus tuků, bílkoviny, sacharidy,
  • asimilace vitamínů a stopových prvků.

Vzhledem k zhoršenému metabolismu proteinů se vyvíjí hypoproteinémie, objevuje se edém, dítě výrazně zaostává za svými vrstevníky v celkovém vývoji a výskytu sekundárních sexuálních charakteristik. Vzhledem ke snížení absorpce živin ve změněné střevní stěně vzrůstá úbytek hmotnosti. Porážka tenkého střeva vede k hypovitaminóze a anémii s nedostatkem vitaminu B12. Příznaky spojení anémie (slabost, zvýšení únavy, s malou fyzickou námahou - dušnost, tachykardie). Dítě se nevyrovná se školními úkoly.

Kromě těchto hlavních projevů je při dlouhodobém chronickém průběhu určován extraintestinálními projevy s lézemi:

  • kloubů (artritida - sakroiliitis, artralgie),
  • jiné orgány trávicího ústrojí (atopická stomatitida, cholestáza),
  • oko (konjunktivitida, uveitida),
  • kůže (nodulární erytém).

Takové léze jsou méně časté než příznaky střevní patologie. Pokud se onemocnění začalo vyvíjet v kojeneckém věku, projevují se mimotoční projevy ve věku 7 let. Dítě je jiné než jeho vrstevníci, jeho váha se snižuje, pravidelně si stěžuje na bolest břicha a horečku.

Plná diagnóza onemocnění

Při provádění diagnózy hraje důležitou roli několik kritérií, podle kterých je stanovena správná diagnóza.

Historie - ukazuje se, že všechny možné rizikové faktory.

Stížnosti - to jsou hlavní diagnostická kritéria:

  • průjem - 10 až 20 krát denně,
  • bolesti břicha
  • nevolnost
  • anorexie,
  • drastické hubnutí
  • slabost, nemotivovaná únava.

  • obecná klinická analýza krve (leukocytóza, zvýšená ESR, anémie),
  • sérové ​​železo, transferrin (redukovaný),
  • C-reaktivní protein (pozitivní)
  • biochemické parametry (hypo- a dysproteinémie, vysoké transaminázy, alkalická fosfatáza),
  • obsah protilátek v krvi,
  • testy stolice (koprogram, bacprosev, kolprotectin).

Instrumentální studie, které odrážejí přesné umístění lézí:

  • EGD,
  • kolonoskopie
  • irigoskopie
  • celkový rentgenový snímek střeva s kontrastem,
  • CT

Požadované množství diagnostických opatření předepsaných lékařem po diferenciální diagnóze:

  • s apendicitidou
  • s akutními střevními infekcemi,
  • s ulcerózní kolitidou.

Pro objektivní stanovení stupně a závažnosti průběhu se používá pediatrický index aktivity Crohnovy choroby. Je určena speciální tabulkou, která zohledňuje chuť k jídlu, frekvenci stolice a laboratorní parametry.

Fáze vývoje destruktivního procesu u Crohnovy choroby

Crohnova choroba u dětí a dospělých se vyvíjí stejně: morfologické a anatomické změny se neliší. Dochází k zahuštění střevní stěny, vzniku erozí, vředů a trhlin s tvorbou granulomů (uzlů). Upravená střevní stěna díky přítomnosti velkého množství uzlíků různých velikostí jí dává charakteristický vzhled, který je označen termínem dlažba dlažební kostky. Světlo střeva je zúžené.

Vředy se prohlubují, mohou se šířit do sousedních střevních smyček a močového měchýře. Také se účastní regionální lymfatické uzliny, ve kterých se vyvíjejí také granulomy. V důsledku toho vznikají hrubé jizvy, které v určitých oblastech zužují střevní lumen. Tam je porážka mikroflóry.

Všechny popsané patologické procesy probíhají postupně: ve svém vývoji onemocnění prochází třemi fázemi (fázemi):

  1. Infiltrace - v důsledku zánětu dochází k hromadění buněčných prvků v submukózní vrstvě, vzniku eroze. Jsou obklopeny vláknitým květem, který chrání před vstupem toxinů.
  2. Ulcerace - hluboké vředy jsou tvořeny erozí, které jsou propojeny lineárními trhlinami. Mucosa bobtná, jeho lumen se zužuje.
  3. Jizvící - pojivové zjizvení se zužuje a deformuje střevo v místě poranění. Vzniká organická nevratná stenóza.

Léčba patologie

V tuto chvíli je onemocnění považováno za nevyléčitelné. Toto je kvůli nedostatku schopnosti přesně určovat příčinu nemoci. Všechny stávající techniky jsou proto zaměřeny na zamezení jejich šíření. Terapie je také nezbytná pro následující:

  • odstranění symptomů
  • úlevu v období zhoršení,
  • udržení dlouhodobé remise
  • prevence komplikací.

Onemocnění pokračuje exacerbacemi a remisemi. Terapie je zaměřena na snížení závažnosti symptomů během exacerbace, zlepšení kvality života.

Ve složitých případech se uchýlit k chirurgickým metodám léčby. Dietní terapie hraje důležitou roli.

Při výběru léčby se bere v úvahu:

  • celkový stav dítěte,
  • závažnosti symptomů
  • údaje z klinických, laboratorních a funkčních vyšetření.

Proto je přístup k terapii individuální.

Drogová terapie

Vzhledem k tomu, že etiologie a patogeneze onemocnění není zcela pochopena, je pro zmírnění tohoto stavu použita symptomatická léčba. Ministerstvo zdravotnictví v roce 2012 schválilo Standard pro specializovanou lékařskou péči o děti s Crohnovou chorobou. Zahrnuje národní směrnice pro léčbu. Podle tohoto dokumentu je pro expozici zapotřebí 0 léků:

  • o zánětlivém procesu,
  • pro infekci
  • o imunitě.

Při počáteční detekci nemoci, kdy stav dítěte nedosáhl závažného stavu a v poslední době se vyvinula patologie, zahrnuje léčebný protokol následující skupiny léčiv:

  • protizánětlivé s aminosalicyláty (Salofalk, Salazopyridazin, Sulfasalazine, Mesalamine),
  • GCS - glukokortikosteroidy (budesonid - Budenofalk, Prednisolon),
  • antibakteriální a antimikrobiální (metronidazol),
  • Imunosupresiva ze skupiny antimetabolitů (azathioprin, cyklosporin) - působí na syntézu protilátek.

V závislosti na závažnosti příznaků, dodatečně platí:

  • léky proti průjmu
  • enzymy
  • chelátory,
  • antispasmodika,
  • multivitaminy s povinným použitím B12 a kyseliny listové.

V těžkých případech se používá parenterální podávání elektrolytů, aminokyselin a plazmy.

Někdy je dostačující, aby dítě podstoupilo krátkodobý lék na dlouhodobou remisi. V těžkých případech léčba pokračuje po dlouhou dobu. Načasování a dávkování lékaře upravuje výsledky terapie. Všechny léky mají vážné vedlejší účinky, takže se s dítětem nemůžete léčit sami. Dávky léků první linie vypočítává lékař podle váhy a věku dítěte, jsou jmenovány pouze v období exacerbace.V remisní fázi se léčba nezastaví, pokračuje podpůrná léčba. Lidové léky na tuto patologii neplatí.

Teenageři někdy potřebují pracovat s psychologem, aby se přizpůsobili svému stavu a naučili se žít s touto nemocí.

U Crohnovy choroby je dítěti dána nejjemnější výživa. V období exacerbace s těžkým průběhem patologie může být parenterální.

Pevznerova dieta č. 4 se používá. Výrobky pro vaření by měly být vařené, dušené, dušené, pečené v troubě. Velké a tvrdé kusy, které traumatizují sliznici a jsou dlouho stravitelné, jsou vyloučeny.

  • mastný, kořeněný, smažený,
  • plnotučné mléko,
  • žitný chléb,
  • obiloviny (oves, pšenice, ječmen),
  • tepelně syrové ovoce a zelenina.

Ve stravě by měla být přítomna:

  • vařené ryby a jiné mořské plody,
  • kuře
  • obiloviny a polévky na vodě,
  • čerstvé ovocné a zeleninové domácí šťávy, želé.

Crohnova choroba v počáteční fázi je zřídka diagnostikována. Patologie je v podstatě detekována během funkčních studií a laboratorních testů ve stadiu komplikací. To jsou důsledky pozdní nebo nedostatečné léčby:

  • stenóza s rozvojem akutní intestinální obstrukce,
  • perforace
  • hnisavý zánět (absces) s vývojem píštěle, píštěle,
  • závažné krvácení, které není zastaveno medikací,
  • výrazné zpoždění ve vývoji dítěte s hrubým poškozením střevní stěny, které lze odstranit.

Takové případy jsou 60-70%. S rozvojem těchto komplikací je nutná chirurgická léčba: poškozená oblast je odstraněna formou excize píštěle nebo píštěle. S porážkou velké plochy je plast. Radikální metody však onemocnění nevyléčí úplně. Po operaci je předepsána komplexní léčba.

Crohnova choroba: preventivní opatření

Prognóza onemocnění závisí na preventivních opatřeních, včasné diagnóze a adekvátní terapii. V současné době není možné tuto patologii zcela vyléčit. Se správným přístupem existuje možnost získat dlouhou remisi. Vede to k tomu, že se dítě vyvíjí normálně a liší se od ostatních dětí stejného věku.

Neexistuje žádná specifická prevence Crohnovy choroby, protože její příčina je nejasná. V tomto ohledu je pro prevenci patologie nezbytné:

  1. Správná výživa. Musí být úplné a vhodné pro daný věk.
  2. Čas léčit - zabránit rozvoji dítěte onemocnění trávicího systému. Střevní infekce a helminthiasis vyžadují zvláštní pozornost.

Vzhledem k tomu, že nemoc nemůže být zcela vyléčena, rodiče by měli věnovat větší pozornost dítěti, neignorovat určený výzkum a pečlivě sledovat léčebný plán. Pokud budete dodržovat všechna doporučení, dosáhnete remise a vyhnete se komplikacím.

Pin
Send
Share
Send
Send